冠心病由于其发病率高、死亡率高，严重危害人体健康，被称为“人类的第一杀手”，是世界范围内最常见的心脏病之一。防治冠心病刻不容缓，中西医结合已成为冠心病综合管理的重要策略。近日，“同心通络 健康中国行”广东省中医药学会络病专委会2024 年学术会议在广州举行。中医药在冠心病治疗中的重要价值引发了心血管疾病专家的广泛关注。

　　胸口痛，千万别忍着

广东省中医院心血管专科主任医师胡世云

　　冠心病，专业的术语叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，当人体冠状动脉血管堵塞、狭窄或者功能异常时，可能导致心肌缺血缺氧，从而导致系列疾病的发生。由于心肌缺血，冠心病带来的危险是不容忽视的。一方面，会导致患者活动耐力下降，从而影响到正常生活质量，另一方面还可能导致心律失常、心力衰竭、猝死等严重的并发症。

　　当前冠心病发病率逐年上升，而且呈现年轻化趋势。“广东省有超过1000万个冠心病患者。”广东省医科大学附属第二医院副主任医师张谷在采访中介绍，在接诊的病人中，二三十岁青壮年急性心梗发生率大幅增多。

　　“冠心病最典型的表现就是心前区的剧烈疼痛。”广东省中医院心血管专科主任医师胡世云在采访中表示，有的患者可能在劳累后出现疼痛，也有的是在情绪激动后会发生心绞痛，包括后背放射性疼痛的情况，这些都是冠心病的主要表现，而糖尿病合并冠心病患者还可能出现非典型的疼痛。

　　更值得关注的是，冠心病有一种类型叫做急性冠脉综合征，它的发病更为紧急，目前难以治愈，只能采取个体化综合治疗缓解病情。佛山市复星禅诚医院主任医师王强在采访中表示，急性冠脉综合征的胸痛表现有三个方面特征，一、胸痛一般持续约20分钟；第二个为胸痛发生得比较严重，这种疼痛可能是放射性的，或许感觉到肩膀痛，甚至是牙齿痛；第三，这种胸痛往往都伴有出汗、脸色苍白、恶心、呕吐等症状，这时情况已经出现恶化，应立即进行干预。

　　中医药经循证研究证实治疗冠心病具有独特优势　　

广东省医科大学附属第二医院副主任医师张谷

　　当前，冠心病常规的治疗为三驾马车，即药物治疗、冠脉的支架植入术、冠脉搭桥。张谷主任介绍，药物是治疗的基石，而介入治疗一般通过微创手术，可以迅速达到血运重建，对预后有着很大获益。冠脉搭桥是在介入手段不能处理病变情况下采取的创伤较大的手术。“现在，中医中药对于冠心病的临床治疗也有很大填补。”张谷主任在科普冠心病治疗方法时指出，越来越多的临床证据证实中医药在冠心病治疗中的作用。

　　2010年，由中国医学科学院阜外医院杨跃进教授牵头完成的“通心络防治急性心肌梗死介入治疗后心肌无复流的循证医学研究（ENLEAT研究）”结果证实，在手术治疗前和手术治疗后常规西药治疗基础上加用通心络，可显著降低24小时心电图ST段抬高幅度，增加ST段回落速度，降低24小时心电图无复流发生率36.6%（P<0.01）。术后7天和180天的心肌灌注缺损指数也显著低于对照组。

　　2019年，由张运院士主持完成的“通心络干预颈动脉斑块的前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床研究（CAPITAL研究）”进一步证实，在亚临床动脉粥样硬化（AS）患者中，在现代常规抗AS治疗的基础上，加用通心络可延缓颈动脉内中膜厚度（IMT）、斑块面积和血管重构的进展，延缓主要心血管事件首发时间，降低主要心血管事件发生率，且安全性良好。

　　值得注意的是，2023年，由杨跃进教授团队牵头开展的“中国通心络治疗急性心肌梗死心肌保护研究（CTS-AMI）”结果发表于顶级期刊JAMA杂志。这是首个发表在国际四大医学期刊的中成药临床研究。研究结果证实，在STEMI指南指导的治疗基础上，通心络可显著降低STEMI患者30天主要不良心脑血管事件（MACCEs）风险36%，降低心血管死亡风险30%，降低再次心梗风险65%；治疗1年时，通心络组显著降低MACCEs风险36%，降低心血管死亡风险27%，降低再次心梗风险74%，降低脑卒中风险56%，并且具有良好的安全性。

佛山市复星禅诚医院主任医师王强

　　“非常幸运，我们医院也参与其中，贡献了一部分病例。”王强主任表示，“通心络研究是一个引领，也是一个启示。”王强主任认为，该研究的发表，增强了临床医生应用的中成药信心，为今后进一步探讨中成药的创新发展指明了方向。据了解，佛山市复星禅诚医院患者对传统中药接受程度高，而在使用中医药后确实能感受到其有效性和安全性，因此该医院中医药的应用非常普遍。

　　基于充足的循证研究，由国内心血管领域40余位权威专家共同编撰而成的《通心络防治冠心病临床应用中国专家共识》于近日发布。共识明确了临床涉及的9大类冠心病相关人群、确定了22个结局指标。内容覆盖急性冠脉综合征、稳定型和不稳定型心绞痛等多种疾病类型和患者群体，并对通心络在不同类型冠心病治疗中的使用方法进行了推荐。

　　胡世云主任指出，对于中医师而言通心络并不陌生，其由12味药组成，在临床上能改善患者疼痛、失眠等多种症状。对于出现顽固性心绞痛，久病又有虚症，血瘀症比较明显患者，通心络活血化瘀的效果相对较强，因此效果尤其好。更值得肯定的是，通心络通过对冠心病患者的大量研究，得出了有效性和安全性的证据，为广大医生治疗冠心病提供指导，确确实实造福患者。

　　冠心病高危人群应保持健康的生活方式

　　在采访中，不少专家强调冠心病预防的意义。冠心病的发病与生活压力、工作压力、饮食习惯及家族遗传等有关，其中高血脂是非常主要的诱因之一，此外吸烟等不良生活方式也会诱发疾病。

　　一方面，对于三高人群及家族遗传史人群，一定要提高警惕；其次，要保持适量运动，健康饮食，减少身体亚健康情况。胡世云主任指出，高危群体应当警惕心肌区的典型疼痛，或者是软骨、后背及牙齿的疼痛等这种不典型的疼痛，甚至是上肢手臂内侧的放射性疼痛，这些疼痛发生时应当及时就医，在医生指导下做相关检查和治疗。