糖尿病，一种内分泌激素异常引起血糖浓度超标，从而引发多器官损伤的疾病，是全球患病率最高的慢性病之一。据国际糖尿病联盟 (IDF) 统计称，2021年全球20-79岁的成年糖尿病患者人数达5.37亿人，其中我国患者约达1.41亿人，占比超过26%。

　　目前，糖尿病主要可分为Ⅰ型（胰岛素依赖型）、Ⅱ型（成年发病型）、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病。其中，Ⅰ型糖尿病约占5％，主要由于非胰岛β细胞自身免疫破坏；Ⅱ型糖尿病占90％以上，由于遗传、肥胖、高热量饮食、体力活动不足等原因造成胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷；妊娠糖尿病接近5％。

　　近日，“同心通络 健康中国行”广东省中医药学会络病专委会2024 年学术会议在广州举行。在“内分泌论坛”上，内分泌领域权威专家围绕中西医结合，优化糖尿病综合治疗策略等展开了深入探讨。广东省第二中医院急诊科主任中医师梁文坚与海珠区第二人民医院主任医师谭美红接受访谈，分享了糖尿病防治的临床经验和最新研究进展。

　　糖尿病并发症治疗难度大 早期治疗是关键

广东省第二中医院急诊科主任中医师梁文坚

　　“糖尿病是内分泌代谢性疾病，以高血糖为明显特征，比较典型的症状是多饮、多食、多尿、体重下降，俗称‘三多一少’。若得不到很好的控制，会导致各种组织器官，特别是眼部、血管、肾脏等出现慢性损伤，从而引起器官功能障碍。”梁文坚说。

　　梁文坚指出，糖尿病常见并发症分为急性并发症和慢性并发症。当急性并发症的表现不典型时，容易漏诊和误诊，患者死亡率高。而慢性并发症严重影响患者的生存质量，给家庭带来沉重的负担。

　　“单是糖尿病或单是冠心病，只要规范诊疗，病情都不难控制。当冠心病合并糖尿病时，此时，患者就属于“心血管事件”极高危风险人群了。”对于普通的冠心病患者而言，冠状动脉狭窄大多数是局部的，可以通过植入冠脉支架进行治疗；若是糖尿病合并冠心病患者，其病变过程是缓慢紧张的，当其发展到冠状动脉闭塞时，可能出现整条冠状动脉弥漫性狭窄或闭塞，此时，局部植入支架作用有限。

　　谭美红说，我国糖尿病治疗现状仍不理想，知晓率仅有36.5%，治疗率仅32.2%，血糖达标率仅49.2%，这也为糖尿病及其并发症的发生埋下了种子。很多糖尿病患者在血糖微高于正常值时，身体可能并无任何不舒服的感觉，因此忽视了对疾病的诊治；还有一些患者虽然已经知道自己的血糖高，却不主动接受治疗，导致了诸多并发症的发生，如：冠心病、中风、糖尿病足、失明、尿毒症等等。当这些严重的糖尿病并发症发生时，一切悔之晚矣。

　　传统中医药优势逐渐凸显 津力达颗粒综合控糖、整体管理

　　20世纪90年代，医学界对糖尿病的综合治疗提出“五驾马车”原则，即“教育、饮食、运动、药物和血糖监控”，这在当下仍是被临床广泛采用的策略。近年来，随着医学技术的发展，这一理论有了更多补充和诠释。

　　以药物治疗为例，近年来中西医结合实现协同降糖、改善症状、防治并发症越来越被医生和患者认可。在中医络病理论指导下研发的津力达颗粒是治疗糖尿病的代表性中成药。“津力达颗粒干预糖耐量异常的临床研究”显示，津力达颗粒能够有效控制糖耐量异常患者的血糖水平，提高糖耐量异常转化为正常血糖的转化率，并改善糖耐量异常的胰岛素抵抗，对2型糖尿病的预防具有潜在优势。一项纳入了葡萄糖调节受损患者的临床研究显示，津力达颗粒可提高胰岛β细胞功能，减轻胰岛素抵抗。一项纳入130例老年冠心病伴糖耐量减低患者的研究显示，与基础治疗相比，联用津力达颗粒可显著降低心血管事件发生率。

　　基于良好的循证研究结果，津力达颗粒获得了指南的推荐。《国际中医药糖尿病诊疗指南（2017年版）》指出，津力达颗粒可用于糖尿病前期气阴两虚证患者；《糖尿病前期病证结合诊疗指南（2021）》指出，糖尿病前期气阴两虚证患者中成药治疗可给予津力达颗粒，益气养阴、健脾运津。

海珠区第二人民医院主任医师谭美红

　　“这个药物我们在临床上用得比较多。”谭美红坦言，中成药在进入指南后，已经广泛应用并得到了临床的检验。津力达颗粒由多种中药组方而成，表现的效果更为综合。一方面可以协同降糖，另一方面对于西药控糖效果不理想，有口渴、心烦、尿少、便秘等症状的患者来说，津力达颗粒不仅增强降糖效果，而且改善患者症状，还能起到减重的作用。

　　梁文坚介绍，糖尿病形成的机制之一是早期胰岛素分泌相对不足发展到后期的胰岛细胞衰竭后胰岛素分泌绝对不足。2型糖尿病的发生即属于这种机制，补充胰岛素目的就是减轻胰岛细胞的负担。而中医治病求其根本，同样是通过减轻胰岛细胞负担来达到治本的目的。以津力达颗粒为例，临床发现，大多数糖尿病患者在长期患病后，对元气损伤较大，阴虚久了会有热，热积累久了会导致肠道津液不足，从而出现便秘，肝气郁滞，导致人体气血循环不好。津力达颗粒的组方可以做到益气养阴，健脾运精，从而使水谷精微得以输布全身，相当于将摄入的糖分充分代谢，使胰岛细胞负担减轻，最后达到阴阳平衡，使人体回归正常状态，糖尿病引发的便秘、失眠、心烦、口干舌燥等症状就会消失。

　　实际上，中医药防治糖尿病的优势还体现在两方面，一是更关注患者的整体，而不仅仅是某个指标，通过整体的调理，让人体回归阴阳平衡；另一方面是通过辨证论治，更有针对性地消除患者的症状。

　　比起治疗 患者教育同样重要

　　作为糖尿病治疗“五驾马车”的首位，患者教育在近年来逐渐被提到更为重要的位置。梁文坚指出，糖尿病的综合治疗中，患者存在不少误区，有只依赖药物控糖的，也有只运动饮食而抗拒药物的，更有只知道控糖却忽视监测，等到糖尿病并发症出现只能住院治疗的。

　　梁文坚表示，糖尿病患者在治疗开始前，应该了解近期治疗目标和远期治疗目标。近期目标是控制血糖，而远期目标则是预防相关并发症。以冠心病一类并发症为例，糖尿病患者更应严格控制血压，一般来说，有糖尿病的患者，血压建议控制在130/80mmHg以下，合并有冠心病的糖尿病患者，在可以耐受的前提下，建议血压控制在120/80mmHg以下；一般血脂异常的患者，低密度脂蛋白胆固醇应控制在3.4mmol/L以下,而冠心病合并糖尿病的患者，低密度脂蛋白胆固醇建议控制在1.8mmol/L以下。

　　结语

　　随着人们生活方式的改变和人口老龄化的加速，糖尿病已成为继心血管疾病和癌症后的第三大疾病。大众应加强对糖尿病的认知和重视，保持良好的生活习惯，预防糖尿病的发生。已经患有糖尿病的患者，应当积极治疗，防止并发症的产生。在治疗方面，中西医结合在糖尿病全程管理中发挥着重要作用，为糖尿病患者带来了治疗新选择。