据媒体报道，2月27日下午，演员吴孟达因肝癌救治无效去世，享年68岁。

　　46年演艺生涯，吴孟达为大家带来了众多精彩的作品，许多观众亲切地称他为“达叔”。此次达叔发病较急，有媒体报道，达叔肝癌的癌细胞已经扩散，曾在澳门求医。春节前夕，他的病情恶化，返回香港治疗。

　　肝癌为什么经常一发现就在中晚期？还有救治的机会吗？哪些人群需要重点注意？Plus君请来了中山大学附属第一医院肝外科主任医师何强教授，为大家答疑解惑。

　　肝癌居我国2020年癌症死亡率第二位

　　何强介绍，肝癌包括原发性肝癌和转移性肝癌，肝癌通常指的是原发性肝癌。我国是肝癌的高发国，全球新发肝癌病人以及死亡病人超过50%发生在中国，发病率和死亡率居高不下。

2020年中国癌症死亡率排行，来源于IARC

　　据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的数据，2020年肝癌高居我国癌症发病率第5位，死亡率第2位，其中，肝细胞癌是最常见的肝癌类型，在我国约占90%的比例，防控形势非常严峻。

2020年中国癌症发病率排行，来源于IARC

　　据数据显示，中国肝癌患者在首次诊断时近80%均为中晚期肝癌。何强分析，主要原因有两个方面：一方面是大约四分之一的健康肝脏就可以让人体正常工作，导致肝癌早期症状非常不明显，只有在疾病进展过程中，才会逐步出现食欲不振、疲劳乏力、不明原因体重下降、右上腹腹痛等；另一方面，肝癌高危人群没有做好早期筛查，健康人群没有重视定期体检。

　　肝癌如何治疗？何强介绍，医生会根据肝癌所处的时期、癌细胞位置等施行不同治疗手段，例如手术切除、局部消融、介入治疗、靶向药物、免疫治疗、靶向药物联合免疫治疗、全身化疗、肝移植等。近年来，国内外不断改进治疗手段，力求延长肝癌患者寿命。

　　2018年底，何强曾接诊了一位20多岁的小伙子。这个患者因肝脏肿瘤在老家做了手术，但短短几个月就复发，及后又在2019年分别做了两次肝动脉灌注栓塞化疗手术，并进行免疫治疗联合靶向药物治疗，但效果并不如人意。2020年，他来到中山大学附属第一医院东院求医，经过精准评估和多学科MDT，何强带领团队对这个患者进行了根治性手术，出血仅仅200毫升，术后恢复非常好。

　　何强介绍，这名患者虽年纪轻轻，但从事的工作经常熬夜，肝脏长期处于高压受累状态，差点引起了无法挽回的损伤。他提醒，肝脏是保持身体各种功能运转的器官，起着去除毒素、蛋白质代谢以及分解等功能，工作之余尽量少熬夜，少烟酒、好睡眠，并要定期对肝脏进行常规检查，牢牢树立“早发现、早诊断、早治疗”意识，保护好自己的肝脏。

　　我国超80%肝癌患者都有乙肝感染

　　既然肝癌杀伤力这么大，哪些人是肝癌高危人群呢？何强介绍，如下几类人要注意：

　　1. 乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）人群：我国80%以上的肝癌患者都有乙肝感染背景；相比正常人，乙肝病毒携带者发展成肝细胞癌的风险高5—100倍；相比乙肝，丙肝感染导致肝细胞癌的风险增加15—20倍。

　　何强提醒，切勿将肝功能检查等同为病毒性肝炎检查，进而将肝功能检查“正常”解读为“无肝炎感染”；相当多患者不了解病毒性肝炎需要做诸如“乙肝两对半、肝炎系列”等检查。对于个体而言，有无肝炎感染一定要对应检查才能明确。有肝炎密切接触或家庭成员中有感染者，尤其应做相应排查，明确有无病毒感染。

　　2.长期酗酒人群：过量饮酒会损害肝脏，导致肝硬化，进而引发肝细胞癌。

　　3. 饮食中含黄曲霉毒素人群：如吃霉变的花生。

　　4. 糖尿病患者与肥胖人群：代谢紊乱是非酒精性肝硬化或者肝细胞癌的潜在风险因素。

　　5.有肝癌家族史或原发性肝癌高发地区人群。

　　何强建议，肝癌高危人群应定期体检，每3-6个月通过腹部彩超、甲胎蛋白（AFP）、肝功能、乙肝丙肝患者病毒定量、必要时肝脏CT或MRI检查等做好早期筛查，若在排除怀孕的前提下，发现甲胎蛋白大于400ug/L就需要特别注意了。

　　“由于B超检查受到检查者经验及检查设备精度的影响，个别人想仅仅通过腹部彩超来检查是否患有肝癌的想法是不科学的，对于肝脏检查绝不能掉以轻心。”何强提醒，在日常生活中，要保证健康生活方式，如戒烟戒酒、减少腌制、熏烤食物摄入、不吃发霉食物、避免长期熬夜、积极锻炼等。

　　健康知多D

　　在医学上有“三级预防”，即针对肿瘤的发生、发展和恶化的三个阶段，有三种预防措施。我国预防肝癌的三级预防体系中，也强调“病因预防”。

　　一级预防：病因预防

　　所谓的病因预防，就是从源头上阻断，不让疾病有发生的机会。我国肝癌的病因比较明确，主要包括乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、黄曲霉毒素( AFs)、蓝藻毒素、吸烟、饮酒、肥胖、糖尿病和代谢综合征等，预防措施也是从这几个方面着手的。

　　1.乙肝

　　慢乙肝感染是我国肝癌（HCC）的最主要病因，约85%的肝癌患者与乙肝病毒感染相关。因此，预防乙肝的发生，是预防肝癌的重要途径，而接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的方法。

　　我国卫生部在1992年就提出了对所有新生儿进行乙肝免疫接种的要求，且对于携带乙肝病毒的母亲来说，在新生儿出生后24小时内接种乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗，可阻断绝大部分的乙肝母婴传播。

　　此外，修足、纹身、打耳洞、共用剃须刀和牙刷、静脉注射毒品、有多个性伴侣等行为，均有可能感染乙肝病毒，生活中需要注意。

　　2.丙肝

　　急性丙肝病毒感染后，有75%-80%的概率转化为慢性丙肝病毒感染，慢性丙肝得不到控制与治疗，到感染后的20-30年，有20%-30%的概率会发展成为肝硬化甚至肝癌。

　　目前丙肝只有治愈的药物，没有相应的疫苗，因此，要预防丙肝，只能自己在生活中多留心，避免被感染了。丙肝最主要的传播形式是血液传播，特别是经破损的皮肤和黏膜传播，因此，需要远离静脉注射毒品，日常生活中注意不共用牙刷、剃须刀，不使用未经严格消毒的注射器、针头等。纹身、打耳洞、纹眉等最好去正规的医疗机构。

　　3.黄曲霉毒素

　　黄曲霉素是肝癌明确的致癌因素，平时不要吃发霉的花生、玉米及陈米，发苦的坚果等，另外，木质筷子和砧板也较为容易受潮发霉，因此要注意干燥储藏、定期清洁及消毒。

　　4.水质安全

　　微囊藻毒素是水体富营养化后蓝藻水华产生的次生污染物，已有研究显示，其不仅具有强烈的急性肝肾毒性，长期的慢性暴露还会增加肝癌的发生率。因此，我们要注意饮水的卫生及安全，高楼层水箱要定期进行清洁，以免遭到污染。

　　5.吸烟饮酒

　　酗酒、大量油烟接触史10年以上，都是肝癌的危险因素，尤其酗酒后引起酒精性肝炎甚至肝硬化，可以进一步发展为肝癌，所以最好戒烟戒酒，健康生活。

　　6.其他

　　肥胖、糖尿病或代谢综合征的人容易合并脂肪肝，脂肪肝进展到肝硬化后也会增加肝癌的发生率，因此要积极控制饮食和体重，适合热量饮食并规律运动。

　　【记者】朱晓枫

　　【通讯员】何旭鹏、漆微韡、郑亦楠