宫颈癌是目前少数可以通过疫苗接种和筛查实现有效预防的癌症。但在现实中，不少女性出现异常出血等症状后才会走进医院，此时病情已经发展到中晚期。

　　过去十多年，广东持续推进适龄妇女“两癌”（宫颈癌、乳腺癌）免费筛查项目。从最初的农村试点，到如今覆盖城乡的筛查网络，仅“十四五”期间，全省已为超过500万名适龄妇女提供免费筛查，宫颈癌早诊率超过90%。

　　近日，广东新周期适龄妇女“两癌”免费筛查项目启动，将为超53万名适龄妇女提供免费筛查服务。这项持续多年的筛查项目，带来了怎样的改变？

　　筛查让宫颈癌发现时间前移

　　高危型HPV（人乳头瘤病毒）持续感染，是宫颈癌发生的主要原因。HPV感染初期通常没有明显症状，容易被忽视，但持续感染可能逐步发展为癌前病变，最终演变为宫颈癌。

　　“变化是非常明显的。”广东省妇幼保健院国家临床重点专科妇科学科带头人罗喜平回忆，十多年前，在他接诊的宫颈癌患者中，不少已经进入中晚期。而这些年，临床上遇到的患者大多数处在早期阶段，中晚期明显减少。

　　这种变化，并不意味着宫颈癌病例本身变少。罗喜平解释，过去许多女性在没有症状时很少主动进行妇科检查，宫颈癌在其出现不适后才被发现。随着“两癌”免费筛查逐步铺开，越来越多女性在无症状阶段被纳入筛查体系，疾病得以及早发现。

　　“看起来像是病例增加，其实是检出率提高了。”他说。

　　自2009年启动农村妇女筛查试点以来，广东已建立覆盖城乡的筛查服务网络，每个县（市、区）均设有初筛机构和进一步接诊机构。“十四五”期间，全省累计为超过500万适龄妇女提供免费“两癌”筛查，宫颈癌早诊率超过90%。

　　广东省适龄妇女“两癌”免费筛查项目管理办公室成员夏建红介绍，评价筛查效果时，人们更关注癌前病变的检出率。项目初期，宫颈癌及癌前病变检出率约为每10万人100余例；到2024年，这一数字已提高到每10万人600余例。

　　数字背后，正是疾病发现时间点在前移，越来越多的患者得以在早期接受治疗。

　　罗喜平曾接诊过一名30多岁女性。她一直认为自己身体健康，也只有一个固定伴侣。但在当地筛查中，她被发现HPV异常，进一步检查后确诊为早期宫颈癌。

　　因为发现及时，罗喜平为她实施了保留生育功能的广泛宫颈根治术。两年后，她顺利生下孩子。如今手术已经过去4年多，她仍坚持定期复查。

　　宫颈癌的特殊之处在于，它的发展过程较为漫长。从HPV持续感染到癌前病变，再到真正癌变，可能需要多年时间。正因如此，宫颈癌是少数可以通过疫苗接种和筛查实现有效预防的癌症之一。

　　“只要发现足够早，很多宫颈癌患者可以实现治愈。”罗喜平说。

　　53万适龄妇女可参加免费筛查

　　“很多人不是没有筛查的机会，而是缺乏主动筛查的意识。”夏建红在基层调研中发现，一些女性从未参加过筛查。

　　在项目推进过程中，基层医务人员经常遇到类似情况：有的女性觉得自己没有症状，不需要检查；有人因工作或照顾家庭抽不开身；也有人对妇科检查存在顾虑，迟迟不愿参与。

　　这些看似琐碎的现实因素，往往影响筛查能否真正触达目标人群。

　　为提高参与率，一些地区开始探索更灵活的组织方式。江门市妇幼保健院妇女保健科主任覃钰纯介绍，当地将门诊固定筛查与流动筛查结合，医疗团队带着设备进村入社区，通过二维码问卷摸排意愿，再由村医、妇联和网格员统一通知组织。

　　即便如此，动员仍需要反复进行。“一些女性最初并不理解筛查的意义，需要多次解释才愿意参加。”覃钰纯说。

　　然而，更大的挑战出现在筛查之后。

　　夏建红介绍，宫颈癌筛查以高危型HPV检测为初筛手段，若结果异常，将进一步进行宫颈液基细胞学检查（TCT），并根据需要开展阴道镜及病理检查。

　　“一些女性在初筛发现HPV异常后，并不会立即接受进一步检查，有的人因为担心费用或害怕结果选择拖延，也有人在接到复查通知后不再回应。”她说。

　　除了观念因素，基层医疗能力同样影响筛查效果。在一些山区和偏远地区，阴道镜设备和病理医生仍然相对紧缺。

　　广东省妇幼保健院妇科主任医师刘婷艳表示，近年来广东通过专家下沉、规范化培训和技术推广等方式，加强基层医生在宫颈疾病筛查和诊疗方面的能力。

　　在夏建红看来，“两癌”筛查是一项需要长期坚持的公共卫生工程。“当更多女性在没有症状时主动走进检查室，这张筛查网络才能真正发挥作用。”她说。

　　广东省卫生健康委表示，广东已将适龄妇女“两癌”免费筛查项目纳入2026年省民生实事，将为超53万名适龄妇女提供免费筛查服务。下一步，将依托信息化手段优化“筛查—诊断—治疗—随访”闭环管理，督促筛查阳性患者及时转诊，避免延误治疗时机。