近日，两件涉及肋骨的事件登上热搜：浙江一名35岁左右女性，打个喷嚏就震断一根肋骨；江苏一男子拥抱妻子，竟导致女方的肋骨五根骨折、一根骨裂……骨质疏松这种大众眼中的“老年病”，是否有年轻化的趋势？

　　10月20日是世界骨质疏松日，今年的主题是“骨肌同管，共促健康”。“护骨不能只盯着骨，还要管好肌肉。”在广东省人民医院老年内分泌科主任吴文看来，骨骼和肌肉是一对密不可分的“搭档”，肌肉力量下降，跌倒风险随之增加；骨骼本身脆弱，又会放大跌倒的后果。

　　“从受精卵开始就应该预防骨质疏松。”吴文说，人体骨量在30岁左右达到峰值，之后逐年下降，骨骼的健康储备要在年轻时就开始积累。

　　每两名65岁以上女性就有一人患病

　　目前我国骨质疏松症患病人数约9000万，其中女性约7000万。从发病率看，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性高达32.1%，男性为6.9%；到了65岁以上，患病率升至32.0%，女性更是达到51.6%。也就是说，65岁以上的女性，每两个人里就有一个骨质疏松。

　　因此，吴文建议，年过五十、已经绝经或长期服用激素类药物的人，主动做一次骨密度检查：“骨头的事，早查早安心，早治早踏实。”

　　在内分泌科和骨科同行之间，常把骨质疏松症描述为“三高一低”：发病率高、致残率高、死亡率高，但知晓率、诊断率、治疗率都低。吴文提到，很多患者骨折了才知道自己有骨质疏松，甚至骨折手术后也没有接受抗骨松治疗，这是非常可惜的。

　　髋部骨折尤其凶险，一旦发生，患者可能长期卧床，随之而来的是肺部感染、深静脉血栓、压疮，甚至死亡。所以医学界把它叫作“沉默的杀手”。

　　是什么导致骨质疏松？吴文把危险因素分为两类。不可控的因素里，年龄排在第一位；女性绝经后雌激素水平骤降，骨量快速流失，所以女性患病率远高于男性；亚裔和白种人风险较高；有脆性骨折家族史，尤其是母系髋部骨折史的，风险也高；BMI（体质指数）低于19的人群，风险明显增加。

　　而可控的因素，正是大家最应当关注的：钙和维生素D摄入不足，尤其是不少老年人饮食单一、户外活动少，维生素D严重缺乏；吸烟、酗酒、大量喝咖啡因饮料、高盐饮食、缺乏运动；还有某些疾病和药物。

　　“内分泌科的很多疾病本身就是继发性骨质疏松的‘元凶’。”吴文举例，糖尿病患者骨折风险升高，甲亢加速骨流失，长期使用糖皮质激素是药物性骨质疏松的常见原因；长期使用质子泵抑制剂、乳腺癌术后使用芳香化酶抑制剂，也会影响骨骼健康。

　　预防趁年轻，治疗讲“精准”

　　人体骨量在30岁左右达到峰值，后面应该如何科学补钙？

　　省医老年内分泌科副主任医师智喜梅建议，应每日摄入1000至1200毫克钙，优先从奶制品、豆制品中获取；适当日晒，必要时检测血清维生素D水平后适当补充；坚持快走、慢跑、跳绳等负重运动，刺激骨骼形成；同时避免烟酒和过量咖啡因。

　　对于已经确诊骨质疏松的患者，治疗的目标是降低骨折风险，而不仅仅是提升骨密度数值。智喜梅介绍，现在的策略是分层管理，根据骨密度、既往骨折史、评估后10年骨折概率等数据，把患者分为高危、极高危，给予不同强度的干预。

　　用药讲究“精准”。智喜梅把抗骨质疏松药物比作三大类，一类是抗骨吸收药物，作用是“踩刹车”，不让破骨细胞继续“拆房子”，代表药物是阿仑膦酸钠、唑来膦酸、地舒单抗；另一类是促骨形成药物，作用是“踩油门”，让成骨细胞重新“盖房子”，代表药物是特立帕肽。还有一类是最新上市的“双重作用机制药物”，既可以促进骨形成，又可以抑制骨吸收，代表药物是罗莫索珠单抗。

　　智喜梅特别提醒两点：第一，钙和维生素D是基础，但不是治疗，光靠补钙治不了骨质疏松，确诊后必须使用抗骨松药物；第二，用药需要监测和随访，治疗过程中要定期复查骨密度、骨代谢指标，评估疗效和安全性，“不是开完药就结束了”。

　　肌少症和骨质疏松常常同时存在，这正是今年主题强调“骨肌同管”的原因。吴文介绍，该科室越来越强调联合评估：查骨密度的同时关注肌肉量和肌力，治疗上采取抗骨松药物加营养、运动康复的综合管理。

　　展望未来，吴文认为有三个方向值得期待：把骨密度检测纳入中老年常规体检，像量血压一样方便；通过FRAX等工具精准识别极高危患者，该用强效药时不犹豫；把骨质疏松当作慢性病来管理，像管理糖尿病、高血压一样建立随访体系，提高治疗依从性。

　　“不要等到骨折了，才想起照顾你的骨骼。”吴文说。