■权威访谈
日前，广东省医疗保障局党组书记、局长肖学接受南方日报记者采访时说，省医保局坚持把学习宣传贯彻省第十三次党代会精神作为一项重要的政治任务，深化落实“1+1+9”工作部署，将医保改革重点任务“清单式推进，销账式落实”，持续加大打击欺诈骗保力度，深化完善异地就医结算机制，深入推进医保制度改革，推动解决群众“急难愁盼”问题，答优答好医疗保障事业发展的重大时代课题，让群众医保获益达到新高度。
●南方日报记者 钟哲 李秀婷 通讯员 粤医保 统筹：王聪
全省累计节省
新冠病毒检测费用441亿元
南方日报：党代会报告指出，要构建强大的公共卫生体系，深化爱国卫生运动，慎终如始抓好新冠肺炎疫情常态化防控。面对疫情防控“硬仗”，省医保局如何做好支撑，保障群众生命健康安全？
肖学：新冠肺炎疫情给人民生命安全和身体健康带来巨大威胁，医保部门坚决贯彻落实党中央决策部署，充分发挥医疗保障职能系统集成作用，对疫情防控起到了重要支撑。
一是高效保障疫情防控救治费用。我省在全国率先将确诊新冠肺炎参保患者的全部医疗费用、全部疾病治疗费用、全部治疗过程费用、全部医疗机构产生的费用均纳入医保基金支付范围。及时向医疗机构预拨救治经费，做到确保患者不因费用问题得不到及时救治，确保定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治。通过全省统收统支机制筹集新冠病毒疫苗及接种费用专项资金，合计上解专项资金162.99亿元，切实做到“钱等苗”，为尽快建立全民免疫屏障作出积极贡献。截至目前，已累计支付新冠病毒疫苗及接种费用约159.5亿元。
二是大幅降低核酸检测成本。我省开展多轮新冠病毒检测试剂及配套耗材省际联盟集采，平均降幅为78%，有效降低常态化核酸检测成本和群众负担。先后7次降低新冠检测价格，目前，核酸单人单检价格不超过16元，多人混检不超过5元，政府组织的大规模筛查、常态化检测的多人混检不超过3元，抗原检测不超过6元，位于全国低位。全省累计节省新冠病毒检测费用441亿元。
三是落实医保减征降费政策支持经济发展。2020至2021年合计减征职工医保费589.67亿元，惠及全省约350万家企业。
对长期住院老年人
可实施按床日付费
南方日报：广东如何通过医保手段为养老事业发展及“三孩”生育政策提供支持？
肖学：一是通过医保支付政策支持养老事业发展。首先，完善医保目录管理，保障老年参保人医疗服务需求。我们按照国家部署将多种抗癌药、降压药、降糖药纳入医保药品目录。针对老年参保人长期居家卧床康复治疗的需求，我省将家庭病床建床费、家庭病床巡诊费纳入医保诊疗项目目录。
其次，将符合条件的养老机构内设医疗机构等纳入医保定点协议管理。我省印发了《广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的康复医院、安宁疗护中心、护理院和养老机构内设医疗机构，可申请纳入医保定点协议管理。
此外，为参加基本医疗保险的老年患者就医报销提供更多方便。我省对需要长期住院康复的老年人可实施按床日付费的支付方式，并将相关医疗服务和药品费用按规定纳入医保报销范围，满足老年人医疗需求。
二是发挥生育保险作用支持三孩政策。我省将参保女职工生育三孩的费用纳入生育保险待遇支付范围，同步做好城乡居民生育医疗费用待遇保障和新生儿参保工作。同时，将持居住证人员纳入当地居民医保，做好流动就业人员生育保障。此外，修订《广东省职工生育保险规定》，包括自由就业妇女在内的灵活就业人员可在广东省内就业地参加职工医保，无须缴纳生育保险费，即可享受生育医疗费用待遇。参保职工未就业配偶也可按规定享受生育医疗费用待遇。我们还将多项生育相关、高危和危重孕产妇监护相关的药品、诊疗项目、医用耗材纳入医保支付范围，提高生育医疗保障待遇水平。
将应纳入采购范围药品
100%进行带量采购
南方日报：备受关注的药品集中带量采购，是否切实减轻了群众医药负担？广东接下来有何计划？
肖学：近年来我省坚定不移全面推动药品集采成果落地生效，抓落实、建机制、谋创新、惠民生，着力破解带量采购中的难点堵点痛点，不断增强群众获得感和幸福感，全力推动全省药品带量采购驶入快车道。
一是积极推动集采改革成果落地生效。我省超额完成国家6批234个药品集采任务，平均超额完成约定任务量的180%以上，年节约采购费用69亿元。省级带量采购改革跑出了加速度，已完成4批次共541个药品的集采，尤其近期牵头11省完成494个药品带量采购，涉及化学药、中成药、生物药等常见病、慢性病用药等年度采购金额占82%的药品，共有616家企业2657个产品中选，平均降幅31%，最高降幅98%，预计年节约费用70多亿元。
二是实施医保配套政策，巩固改革成果。全省已拨付国家第一批集采药品医保资金结余奖励金额4.3亿元，有效调动医疗机构参与改革的积极性。建立货款预付制度和优化结算机制，加快回款效率，确保供应。组织1.7万多家医药企业上报信用承诺函，对未递交信用承诺函的1989家企业注销账号并暂停6835个产品挂网交易资格，对涉商业贿赂案的4家耗材企业进行失信评级，大力营造医药采购诚实守信的公平交易环境。
下一步，我们将坚定不移将应纳入采购范围的药品100%进行带量采购，加快实现应采尽采；继续优化带量采购规则，积极推动医用耗材带量采购提速扩面，让群众享受更多质优价宜的医药产品。
异地就医结算人次与金额
均居全国前列
南方日报：广东是医保第一大省，接下来将如何深化医疗保障领域改革，不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感？
肖学：经过多年努力，我省已初步建成统筹城乡、覆盖全民的“两纵三横”基本医保体系，即由职工医保、城乡居民医保两者构成的基本医疗保险制度，分别覆盖就业和非就业人群；由职工医保和城乡居民医保保障“主体层”，城乡医疗救助和社会慈善捐助等制度对特殊困难群体“保底层”给予帮助，通过补充医疗保险和商业健康保险来满足群众更高的、多样化的“补充层”医疗需求。下一步，要着力加强医保服务能力和服务水平建设。
一是加大对困难群众医疗保障的力度。为持续做好“两不愁、三保障”中的“基本医疗有保障”，我省全面落实困难群众参加城乡居民医保的个人缴费财政补贴政策，对困难群众参加基本医保个人缴费部分实行全额资助，资助标准从2017年的每人每年180元，逐年提高到去年的每人每年320元。2018年以来，中央和省级财政共安排城乡医疗救助补助资金153亿元，截至2021年底共支出约130亿元用于资助困难群众参保和支付救助对象医疗费用。目前，我省已启动医疗救助办法的修订工作，将进一步明确救助费用范围，合理确定救助水平和年度救助限额，深入做好分类救助。
二是加快推进建立基本医保待遇清单制度。2月11日，省医保局联合省财政厅印发《关于建立广东省医疗保障待遇清单制度的实施方案》，从今年起，我省将分项目、分阶段、分步实施，逐年规范我省医保制度的基本框架、基本筹资标准以及基本待遇支付政策和基金支付范围。
三是不断优化异地就医医疗费用直接结算。我省异地就医医保直接结算工作走在全国前列，去年10月全省所有统筹区实现省内、跨省异地就医门诊医疗费用直接结算，提前一年完成国家医保局部署任务。截至5月底，全省共开通跨省异地就医门诊直接结算定点医疗机构2309家，住院直接结算定点医疗机构2579家；省内异地就医门诊直接结算定点医疗机构2752家，住院直接结算定点医疗机构2580家。异地就医累计直接结算门诊67.48万人次，住院815万人次，医保基金分别支付2.54亿元和1004.3亿元，结算人次与金额均在全国排名前列。
下一步我省将着力加强医保服务能力和服务水平建设，持续改进异地就医医保直接结算工作，逐步推行住院、门诊费用线上线下一体化结算。加快构建全省统一的医保经办管理服务体系，优化医保领域便民服务，为广大参保人提供更加优质高效的医疗保障公共服务。
■路线图
●深化制度改革。持续深化医疗保障制度改革，加快推进多层次医疗保障体系、医疗保障协同治理体系、服务支撑体系“三大体系”建设。
●支撑疫情防控。有力支撑疫情防控工作大局，持续做好新冠肺炎疫情防控医疗费用的医保保障工作，发挥集采作用降低核酸检测成本，进一步完善重大疫情医疗救治费用保障机制。
●加速药品集采。推动药品集中带量采购常态化、制度化并提速扩面。
●织密保障网络。聚焦“一老一小”医疗保障需求，深入推进长期护理保险试点；将符合条件的康养机构纳入医保定点协议管理范围；发挥生育保险作用支持三孩政策，将保障期间从分娩期延伸到产前和产后。
●推进三医联动。提升基层防病治病和健康管理能力，支持中医药传承创新发展，推进县域医共体建设，健全分级诊疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，促进医疗资源合理配置。
