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@广东省来穗就医参保人,有一封来信等您查收

2025-04-14 18:01 来源:广州医保 广州医保




致广东省来穗就医参保人的一封信

点此查收


尊敬的广东省来穗就医参保人:

您好!


欢迎您来到花城广州!广州市医保全面开展省内跨市住院、普通门诊、门诊特定病种、生育就医医疗费用直接结算工作,为跨市就医人员提供以下服务:



广州市提供的异地就医服务

1


省内跨市就医直接结算服务。广州市已有1800余家定点医疗机构开通异地就医直接结算服务,符合条件的人员在上述医疗机构就医,相关费用信息由广州市医保通过广东省异地就医平台发送至参保地,并按照参保地返回结果为跨市就医人员办理结算报销。

2


跨市门诊特定病种待遇认定服务。广州市医保已开通省内跨市门诊特定病种(以下简称:门特)待遇认定服务,范围涵盖全省统一的52个门特病种。对于符合条件的省内跨市门特就医患者,可由我市具备相应资质的联网结算医疗机构确诊后,直接办理门特待遇认定手续,无需参保人再向参保地医保部门申请。

3


跨市就医结算问题协同服务。跨市就医人员在广州就医过程中遇到问题,可第一时间向所就诊的医疗机构医保部门(医保窗口)反馈。建议通过拍照、截图等方式记录问题提示,医疗机构将根据提示开展问题排查并协同广州市医保部门处理。对于因参保地原因未能解决的问题,医疗机构将如实反馈情况至就诊人。



属于参保地负责的异地就医工作

异地就医结算的成功依赖参保地医保政策和信息系统的支持,以下业务须向参保地医保部门咨询、办理:

1


异地就医备案。异地就医备案业务由参保地负责,包括跨市来穗就医是否需要备案、未备案直接结算是否降低报销比例、备案的条件及流程等,须向参保地医保部门咨询。

2


跨市就医待遇。省内跨市就医待遇按参保地政策执行,包括起付标准、支付比例和最高支付限额,门特范围及待遇,生育保险待遇,医保目录先自付比例等,须向参保地医保部门咨询。

3


普通门诊、门特选点及产前检查就医确认。普通门诊是否需要选点、选/改点的方式,广州市医疗机构在线提交的门特认定信息是否需要参保地审批、门特办理是否成功、门特改点/续期手续,产前检查就医确认手续办理流程及方式等,须向参保地医保部门咨询。

4


参保地问题协同处理。对于经广州市医保部门排查,属于参保地系统问题造成结算不成功的情况,须由参保地医保部门处理。

5


零星报销业务。对于因参保地政策或系统原因最终未能联网结算的,相关费用是否能够零星报销、零星报销的待遇标准及办理流程,须向参保地医保部门咨询。


广州医保践行“信息多跑路,群众少跑腿”的服务宗旨,随时准备为您解答疑问、协助办理相关手续,为您在广州的生活增添一份安心和便利。衷心祝您在广州生活愉快、身体健康!


广州市医疗保险服务中心


请点击上方任意处展开信件




参保地经办机构可通过

“粤医保小程序—经办机构”查询


广州市定点医疗机构门特资质查询


更多信息,

请关注“广州医保”微信公众号




编辑:李钰冰   责任编辑:胡曼筠  

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