为持续深化医保基金管理突出问题专项整治，广州市医保局以零容忍态度持续打击各类违法违规使用医保基金行为。为进一步发挥典型案例警示震慑作用，引导定点医药机构依法合规经营，切实守护人民群众“看病钱”“救命钱”，广州市医保局现对医保领域典型案例予以公布。

广州市医保局检查中发现，百悦百泰综合医院通过支付挂证费方式，拉拢未实际在该院执业的医师姜某将执业地点注册在该院，并据此开通了姜某在该院医保系统的医师账号，便于其他无执业资质人员使用其医师账号冒名开具处方并据此申报医保费用结算。同时，该院还授意无执业资质人员冒用已离职医师兰某、史某的账号开具处方及医嘱，并据此申报医保费用结算。

市医保部门对百悦百泰综合医院作出解除医保服务协议处理，责令该医院退回违约行为造成的医保基金损失921495.32元，同时要求该医院支付违约金276448.6元；对百悦百泰综合医院主要负责人王某、内科及康复科负责人陈某等作出记2026年度医保支付资格管理1~3分处理。医师姜某挂证及其他人员无资质行医问题，已移交卫生健康行政部门依法处理。

广州市医保局根据举报线索核查发现，涛乐德尚口腔门诊部协助非医保参保人在其门诊部开展治疗过程中，冒名使用其亲友的医保门诊统筹待遇，用于抵扣治疗费用，上述违法行为共骗取医保基金支付合计8999.72元。检查还发现该门诊部为实际在非医保定点机构伴湖德尚口腔门诊部、广州市金莘德尚口腔就诊的参保人提供医保结算服务共2笔，合计金额4480元。

市医保部门对该门诊部作出解除医保协议的处理，造成医保基金损失及违约金已全部追回，同时将该门诊部骗取医保基金涉嫌犯罪的线索移送公安部门。

2026年5月，广州市医保局在检查中发现，广州今宁医药有限公司主管温某为提高经营业绩，2026年3月至4月期间，将顾客在该药店购买香烟的费用串换成相关药品费用使用医保个账进行结算并上传医保系统。以上行为共2人次，涉及使用医保个人账户资金720元。

市医保部门对广州今宁医药有限公司作出行政处罚罚款1080元，同步解除其医保服务协议。