在妇科门诊
我们发现很多十几岁女孩
常年痛经、经血淋漓不尽
很多孩子和家长没当回事
把它当成普通青春期月经不调
直到严重贫血才确诊
今年16岁的思思（化名），9岁多初次来月经，近3年一直月经紊乱。每次经期拖十几天、经量很大，痛经严重到必须吃止痛药，早年还因经血过多引发重度贫血，外院住院输血补铁。
思思来到广州妇儿中心小儿与青少年妇科就诊，多次彩超、MRI检查发现她先天存在双角子宫/不全纵隔子宫，子宫肌层出现腺肌病灶，代表病灶活跃的CA125指标多次明显升高。
思思前期试过优思悦、GnRH-a针剂等药物，2024年底更换口服药物高效孕激素地诺孕素长期管理，控制疾病中，目前思思月经痛经完全消失。
正常子宫内膜只长在宫腔内，每月随月经脱落排出；如果内膜组织异位钻进子宫肌肉层，经期异位内膜同步出血却无法排出，就会引发进行性加重痛经、月经量增多、经期延长，长期失血会诱发重度贫血，病灶持续进展还会损伤日后生育能力。
研究显示，14-24岁盆腔不适少女超声腺肌病检出率高达46%，先天子宫发育畸形的女孩发病风险会显著升高。思思就是典型的先天性子宫畸形合并青少年腺肌病患者。
腺肌病异位内膜每月在肌层出血刺激子宫痉挛，疼痛会逐年加重，不是“忍忍就好”的青春期生理痛。
腺肌病让子宫肌层弹性变差、宫腔面积增大，内膜脱落不全，容易淋漓出血、血块增多，长期失血会乏力、面色苍白、头晕。
病灶活跃时数值明显上升，药物抑制后下降，是监测腺肌病活动度关键指标；反复血红蛋白偏低，排除挑食、造血问题后，优先排查子宫器质性病变。
额外提醒：先天性子宫畸形（纵隔/双角子宫）是青少年腺肌病高危诱因，当患者确诊先天性子宫畸形同时合并双角子宫，宫腔形态异常会让内膜更容易异位侵入肌层，两类问题叠加会大幅加重月经异常。
根据最新指南，子宫腺肌病通过超声等影像学检查就可以早期发现、早期诊断。
1.首选：超声检查
方便、无创、价格相对便宜，是目前最常用的筛查和诊断方法。无性生活少女选经直肠超声，无创无痛苦，有性生活的青少年方推荐首选经阴道超声。
2.更精准：MRI检查
MRI是公认的最准确的无创诊断方法，但价格较贵、检查时间长，一般在超声诊断不明确时使用。
青少年治疗核心原则：保留生育能力、止痛、减少出血、延缓病灶进展，不考虑子宫切除手术，分阶梯用药：
GnRH-a针剂适合子宫增大、大出血、重度贫血急性期，快速抑制卵巢雌激素，让异位内膜萎缩，快速止血、缓解痛经；但18岁以下不能长期连续使用，会流失骨密度，仅作短期过渡治疗。
地诺孕素（唯散宁）属于新型高选择性孕激素，是青少年腺肌病长期管理首选，持续抑制肌层异位内膜，稳定控制痛经、减少月经量，无更年期潮热、骨量丢失副作用；仅需每半年监测骨密度、肝功能，适合16岁以上青少年长期服用。
复方短效避孕药（达英、优思悦、芬吗通）初期轻症可尝试，如果服药后痛经无改善，说明病灶较重，避孕药控制效果有限，需升级方案。
辅助治疗：补铁纠正贫血，患者多次重度贫血，全程搭配口服铁剂，定期复查血常规，血红蛋白稳定120g/L以上才算出血控制达标。
►对女孩说：
1.痛经不是“正常现象”，如果痛经严重、越来越重，一定要告诉家长，及时去医院检查。
2.月经量明显增多也要重视，不要觉得“量多是排毒”。
3.保护好自己，避免意外妊娠和人工流产。
4.遵医嘱定期复查，不要因为症状缓解就自行停药。
►对家长说：
1.关注女儿的月经情况，不要把痛经当成“娇气”或“正常现象”。
2.痛经严重的女孩，建议定期带她去做妇科超声检查（无性生活的女孩可以做经直肠超声）。
3.加强性教育，减少意外妊娠的发生。
4.如果确诊了子宫腺肌病，不要恐慌，早期干预效果好，关键是长期管理和定期随访。
青少年子宫腺肌病并不罕见
先天子宫发育畸形会进一步加重病情
少女痛经别大意
及时就医是关键
挂号攻略
1.挂号方式：“儿童”“妇女”挂号端口均可挂号小儿与青少年妇科，含专科门诊、夜诊、特诊、多学科（MDT)门诊单元，灵活覆盖不同患者的就诊需求。
2.转诊绿色通道：对于需要其他学科协同诊治的特殊疾病，门诊医生可一键转介，直接安排相应专科就诊，实现无缝对接，节省就医时间。
3.MDT多学科会诊：对于复杂疑难病例，由首诊科室发出会诊邀请，通过线上讨论或诊间集体问诊，汇聚多学科专家智慧，综合给出最优诊治方案。
文字丨曾晓琴
编辑丨陈文
责编丨周密
审核发布丨刘黔芳
