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爱啃手指、咬指甲的孩子
手指突然红肿起疱，千万不要大意
当心啃出“疱疹性瘭疽”
若错误处理易加剧感染、延长病程
近日，9月龄的然然（化名）因“右手拇指红斑水疱伴肿痛1周”来到广州妇儿中心就诊。
一开始，然然因“发热伴口腔疱疹、牙龈红肿”诊断为“疱疹性病毒性龈口炎”，未予特殊处理逐渐好转。没想到1周后，然然右手拇指出现红色斑丘疹并出现水疱，随后进行性加重，无发热等其他不适，否认外伤，询问后得知然然经常咬手指。
查体可见：右手拇指指背处见水肿性红斑，伴有成簇水疱，部分融合，疱液浑浊不清，部分皮损处伴有浆痂（如图所示），伴有触痛。予以完善血常规、CRP均未见异常，完善疱液单纯疱疹病毒核酸显示阳性。因此诊断为疱疹性瘭疽。
疱疹性瘭疽（herpetic whitlow）又名单纯疱疹性指头炎，是单纯疱疹病毒（HSV）1型或2型感染引起的自限性感染性皮肤病。它常被误以为是“细菌性甲沟炎或脓性指头炎”，但病因和治疗方法完全不同！
发病年龄呈双峰模式，主要见于10岁以下儿童和20-30岁的年轻人。儿童疱疹性瘭疽主要由HSV-1引起，多见于爱吃手指、啃指甲的儿童。
➤ 有口腔疱疹病毒感染（疱疹病毒性龈口炎）或密切接触类似患者的感染者；
➤ 免疫抑制的孩子，如患有免疫缺陷、接受化疗或长期使用免疫抑制剂的孩子，感染风险更高；
➤ 手指皮肤有破损的孩子。
病毒主要通过直接接触传播：
如爱吃手指、啃指甲的孩子，若有疱疹病毒性龈口炎，病毒可通过唾液传播到手指。
由感染者的病灶播散或由无症状携带者的分泌物播散，如被有感染疱疹病毒成人或儿童亲吻手指或共用毛巾。
若手指有伤口、皮肤有破损，病毒则更容易侵入。
⚠️在皮肤变化之前，患儿通常会感到手指疼痛、局部瘙痒、灼痛及感觉异常，可能会伴有发热及全身不适。
⚠️病灶可以是单个水疱或一片水疱，水疱可融合成更大的大疱，并向近端蔓延。
⚠️水疱最初透明，但会逐渐浑浊、变黄，表现为基底发红的脓性病变，可能出现近端淋巴管炎和淋巴结肿大。
⚠️拇指或食指最常受累，多个手指同时受累的情况较为少见。
⚠️并发症：
· 继发细菌或真菌感染，形成脓肿；
· 继发单纯疱疹感染，包括扩散至口腔、眼部或生殖器区域；
· 复发（一项儿科研究显示复发率约为23%）。
甲沟炎是甲襞的细菌感染，特征为甲襞发红、肿胀和压痛，尤其是指背外侧角。
脓性指头炎为指尖部指髓间隙的急性感染，通常累及拇指和食指。
表现为局部肿胀、发红及相邻关节运动受限。手指通常处于屈曲姿势，可能有穿入伤引起的穿刺伤口感染证据，脓肿可能有脓头或从窦道流出分泌物。
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➤ 一般治疗
🔸避免继发感染及扩散：用干敷料松包手指以防止感染传播，避免抓破，避免接触其他部位（尤其眼睛）；必要时可外涂抗生素软膏。
🔸保持良好的卫生习惯，定期洗手。
🔸缓解疼痛：冰敷，抬高患肢；剧痛可用儿童止痛药（如布洛芬）。
➤ 药物治疗
🔸出现症状后48小时内开始口服抗病毒药物：抗病毒药物可缩短患者症状的持续时间到4天，并且减少阳性病毒培养的天数。药物包括：包括阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦。
🔸外用药如阿昔洛韦乳膏等可能改善症状。
🔸继发细菌感染：应联合使用抗生素。
⚠️注意！！！应避免刺破水疱或进行切开引流，此举可能加重病情或继发感染，反而加重病情，增加患儿的痛苦。
➤ 预后：该病为自限性疾病，预后良好，不治疗无并发症通常2-4周可自愈，疼痛感通常在2周内即可消失，通常不留瘢痕。
➤ 复发风险：病毒可潜伏神经，当免疫力下降（如感冒、熬夜）或再次啃咬伤口时可能复发。
➤ 帮小孩戒掉吸手指、咬指甲的小习惯；
➤ 当孩子口腔长了疱疹，得格外留意：别让他们用小手摸嘴巴，摸过之后要立刻认真洗手，避免病毒通过手部扩散到其他部位。
➤ 如有家里有人长了唇疱疹，这几点要记牢：
①别亲吻孩子的手和脸蛋，防止病毒直接传播。
②餐具、毛巾等用品要和孩子分开用，避免交叉感染。
③给孩子换尿布、涂药时，如果要接触疱疹伤口，记得戴上手套，既保护孩子也保护自己。
④平时勤洗手，尤其是手上有倒刺或小伤口时，更要做好清洁。
疱疹性瘭疽看似是手指上的小问题，实则会引发剧烈疼痛，且复发率不低。
当发现孩子手指出现肿痛、水疱等类似症状时，一定要及时就医，通过规范治疗缓解痛苦，同时做好日常预防，才能有效减少复发，避免这个“小毛病”反复困扰孩子。
广州妇儿中心感染性疾病科成立于1979年，为广东省儿童传染病危重症定点救治单位，是华南地区最大的儿童感染性疾病及儿童肝脏疾病收治中心。
内科部主任
感染性疾病科主任
教授、博导
中华医学会儿科分会感染学组委员、中国医师协会儿科医师分会感染学组副组长、广东省医学会儿科分会副主任委员兼感染学组组长、广东省妇幼保健协会儿科专业委员会主任委员、广州市医学会儿科分会主任委员、广州市儿科医疗质量控制中心主任。《中国实用儿科杂志》《广州医科大学学报》编委，《临床肝胆病杂志》审稿专家。
参考文献：
[1]Betz D, Fane K. Herpetic whitlow[M]//Statpearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2025.
[2]Shoji K, Saitoh A. Herpetic whitlow[J]. New England Journal of Medicine, 2018, 378(6): 563-563.
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[4]赵辨.中国临床皮肤病学（2版）.南京：江苏凤凰科学技术出版社,2017:409.
[5]Wu, IB, Schwartz, RA. Herpetic whitlow. CUTIS. 2007; 79 CUTIS.
妇幼健康科普 · 2025年第211篇
供稿：感染科 潘火云
编辑：陈文
责编：周密
审核：陈晓怡
