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近日,在多学科团队的保驾护航下,胸外科李乐主任团队首次尝试通过胸腔镜联合Trapdoor入路,成功为巨大颈纵隔神经母细胞瘤患儿完整切除肿物。
该手术方式的成功施行,不仅体现了团队在儿童高难度胸外科手术领域的专业实力,也为巨大颈纵隔交界肿瘤患儿提供了更有效的治疗选择。
张张(化名)是一名9岁的男娃,今年3月,家长偶然发现他的左侧颈部肿大,按压不痛。
起初,家长没有在意,结果随着时间的推移,张张的左侧颈部肿块逐步增大,并且出现左上肢疼痛不适等症状,当地医院胸部CT提示:左上纵隔肿物,性质待定。
为进一步明确诊断,一家人辗转来到广州妇儿中心就诊,在中心行胸部CT提示左侧颈部及后纵隔占位性病变(大小约6.1cm×5.5cm×8.1cm),气管受压右偏。

入院后行左侧颈部肿物活检,病理考虑为颈胸部神经节神经母细胞瘤。胸外科团队随即组织血液肿瘤科、麻醉科、影像科以及PICU进行多学科会诊,最终决定为张张行颈纵隔肿瘤切除手术。
肿瘤的完整切除对于改善张张的预后具有重要意义。
但棘手的是,肿瘤包绕重要血管神经,完整切除手术难度极大,传统的Trapdoor入路对于暴露及处理肿瘤与周围浅层血管神经具有明显优势,然而,在显露和处理肿瘤与深部血管神经方面存在一定的局限性,而胸腔镜的优势恰好弥补了这一缺憾,因此,胸外科团队最终决定为张张行胸腔镜联合“Trapdoor”颈纵隔肿瘤的Hybrid手术。
在充分完善术前评估及准备后,李乐主任医师及梁建华副主任医师带领团队,在麻醉科、PICU的支持下,成功为张张施行胸腔镜联合Trapdoor的颈纵隔肿瘤Hybrid手术。
术中,团队先在胸腔镜下显露肿瘤,成功分离胸腔内肿瘤深部的锁骨下动静脉及膈神经,再行“Trapdoor”手术切口,成功处理颈部及颈胸交界处肿瘤周围的臂丛神经及头臂静脉,最终完整切除肿瘤,术中出血较传统的“Trapdoor”手术明显减少。


术后转入PICU,张张当晚成功撤除呼吸机,术后第1天转回普通病房,目前已经出院。
经综合评估,肿瘤已完整切除无残留,术后病理考虑诊断:神经母细胞瘤(混合型,中危)。张张仍需完善基因检测等相关检查后确定后续治疗方案,胸外科团队也将持续关注张张的恢复进展。
本例Hybrid手术的实施,是中心胸外科团队对于处理复杂巨大儿童颈胸交界肿瘤的又一次突破。未来,胸外科团队将进一步探索该术式在儿童复杂纵隔肿瘤中的应用,为更多患儿带来健康与希望。
小儿胸外科成立于2008年,经过十余年的发展,目前已成为集临床、教学、科研于一体,在华南地区乃至全国享有较高知名度的儿童胸外科。现拥有主任医师1名,副主任医师4名,主治医师2人,博士研究生7人,硕士研究生3人。目前是广州市高水平临床重点专科、广州市临床特色技术项目科室、广州医科大学儿外科学硕士招生学科,承担多项省、市实验基金研究项目。近3年来在国内外相关杂志发表专业论文十余篇。
胸外科主要的业务范围,包括肺部病变的手术治疗(肺气道畸形、肺肿瘤、肺脓肿等)、纵隔肿瘤的规范化治疗、胸廓畸形的矫治(漏斗胸、鸡胸、Poland综合征等),其余还包括胸膜腔病变的手术治疗(脓胸、乳糜胸等)、膈肌病变的手术治疗(膈疝、膈膨升、食管裂孔疝等)、食管病变的手术治疗(化学烧伤性食管狭窄、贲门失弛缓征、食管肿瘤等),气管病变的手术治疗(气管软化与狭窄、支气管内肿物)等。
儿童胸廓畸形是儿童较为常见疾病,包括漏斗胸、鸡胸、Poland综合征等。胸外科于国内较早开展胸廓畸形手术等,具有丰富的经验。对于漏斗胸,胸外科采用全胸腔镜超微创NUSS手术及“三明治”、交叉板等术式,取得了良好的治疗效果,尤其是广泛漏斗胸、不对称漏斗胸、扁平胸、漏斗胸合并鸡胸等复杂胸壁畸形。对于鸡胸、局部胸壁畸形等,采用微创胸骨沉降法及肋骨悬吊法,亦获得满意外观,科室于胸廓畸形领域发表相关SCI文章多篇。
先天性肺气道畸形(CPAM)是儿童较为常见的先天性肺发育畸形。胸外科在国内率先开展了基于3D重建基础上的肺气道畸形解剖性肺段切除,进一步利用荧光腔镜技术对目标肺段荧光染色,达到精准解剖性肺段切除的目的。2019年9月《基于3D重建技术的儿童胸腔镜解剖性肺段切除》项目被广州市卫生健康委员会评为《广州市临床特色技术项目》。另一方面,深入对先天性肺囊性病变发病机制的研究,获广州市科技局课题1项。
儿童纵隔肿瘤的诊断和治疗是胸外科另一项优势项目。胸外科对儿童纵膈肿瘤的诊断、评估和治疗构建了完整的体系,包括肿瘤的影像学及实验室检查、病理学诊断、危险度评估、开放及微创手术治疗、肿瘤基因诊断及化疗等全方位诊断和治疗,年均纵隔肿瘤手术百台以上。同时针对肿瘤的发病机制开展了深入的研究,发表相关SCI文章多篇,获市科技局课题2项。
气管疾病的诊断和治疗是胸外科的另一大亮点,儿童气管疾病包括气管狭窄、气管软化和气管肿瘤,是儿童胸外科疾病的难点之一。广州妇儿中心胸外科、心脏外科和耳鼻喉科多科合作,已经形成了治疗儿童气管疾病的完整体系,包括儿童slide气管成形术、儿童气管袖式切除术、微创主动脉弓悬吊术等难度较大儿童气管手术,取得了良好的治疗效果。
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主任医师
博士研究生导师、广州妇儿中心胸外科主任、外科部副主任。长期专注于儿童微创外科手术研究。在国内率先开展了术前3D重建及精准手术规划、术中荧光染色及解剖性肺段切除的微创手术模式治疗儿童肺囊性病(该项目2019年被广州市卫健委评为广州市特色临床技术项目);采用主动脉悬吊、外支架及气管成型等一系列个性化手术方案治疗儿童气管软化、气管狭窄和气管肿瘤;创新和改进了复杂漏斗胸、Poland综合征、胸壁肿瘤等儿童疑难胸壁疾病的矫正及手术治疗。创新和改进了颈胸交界部肿瘤等儿童复杂纵隔肿瘤的微创化手术方案。近年以第一作者/通讯作者发表SCI论文20多篇,主持省市级科研课题3项。
学术任职:
中华医学会小儿外科分会普胸学组 副组长
广东省胸部疾病协会儿童胸部疾病专委会 主任委员
广东省医学会小儿外科分会心胸学组 副组长
广东省妇幼保健协会妇幼外科分会 副主任委员
广东省医学会肿瘤学分会 常务委员
广东省医学会胸外科学分会 常务委员
广东省医师协会小儿外科分会 常务委员
广州市医师协会普外微创专业分会 常务委员
广州市医学会胸心外科分会 常务委员
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供稿:胸外科
编辑:陈文
责编:周密
审核:陈晓怡






