PICC、中心静脉导管和输液港，是长期输液、化疗和静脉营养的可靠通路。但置管期间，超声报告上有时会出现“静脉血栓形成”。拿到报告的人第一反应是：情况危险吗？管要不要拔？一点症状都没有，是不是也得定期去查？
先说结论，查出血栓不等于要拔管，多数患者也用不上溶栓；没有症状的人，不必反复做超声筛查；但已经确诊的血栓，哪怕毫无感觉，也要遵医嘱解决。
导管相关血栓，就是静脉导管留置引起的静脉内血栓。今天，我们重点讲讲PICC等中心静脉通路的深静脉血栓。
中心静脉通路的深静脉血栓的形成包括三个环节：置管和导管摩擦损伤血管内皮；导管占掉一部分管腔，局部血流变慢；肿瘤、感染、手术让血液处在高凝状态。所以查出血栓，不代表置管操作出了问题——很多患者和家属的第一反应是“是不是扎坏了”，其实血栓是血管、血流和凝血三方面共同作用的结果，不能仅凭这一条判断置管操作存在问题。[1]
不推荐仅仅因为身上有导管就去反复做血栓超声筛查。一是没有证据表明普遍筛查能让患者结局更好。二是筛查出来的无症状血栓，治不治本身就是难题：抗凝可能面临出血风险，不治又怕血栓进展，容易陷入两难困境。
长期静脉营养领域的SINuC（意大利临床营养与代谢学会，Società Italiana di Nutrizione Clinica e Metabolismo）立场声明同样不支持常规寻找无症状的导管相关深静脉血栓。[1]
但如果患者是新生儿，则需要另外考量。2026年国内新生儿PICC床旁超声指南建议置管后做动态超声复查—48小时内首次，之后至少每周一次，拔管前再查一次，推荐等级2C。这套复查的主要目的是确认导管尖端位置等安全问题，顺带看血栓，和成人“要不要为了筛查血栓而反复做超声”是两回事。新生儿、特殊高危患者和已确诊血栓的人，建议按主管团队的方案复查。[2]
有症状就一定要查。出现下面任何一条，联系置管维护团队或到医院评估：
置管侧手臂、肩颈部新发肿胀或疼痛。
皮肤颜色改变，浅表静脉明显变粗变多。
导管持续抽不出血，或输液阻力越来越大。
局部异常同时伴发热、寒战。
下肢置管的患者还要留意同侧腿是否出现肿胀。
注意：抽不出血、滴速变慢，很多是导管折曲、移位或管腔里堵了，不是血栓。原因交给医护人员排查，该做影像就做影像，患者千万别自行用力加压冲管。
怀疑导管相关上肢深静脉血栓，首选就是静脉超声。但锁骨下静脉、头臂静脉和上腔静脉这几段被骨头和胸廓挡着，超声可能不清晰。所以超声阴性、症状却高度吻合时，医生会安排复查，或者做CT、MR静脉成像。[1,3]
出现这些情况立刻去急诊
突发呼吸困难、胸痛、晕厥或血氧下降，这是肺栓塞的信号，不能等。肢体或颈面部肿胀在短时间内迅速加重，或者导管异常同时伴高热寒战，也要尽快就医。
区分常规筛查、针对症状的诊断检查与急诊评估
对于出现症状的深静脉血栓，抗凝是标准治疗。这里要纠正一个常见误解：抗凝药不是把血栓溶掉，而是阻止它继续长大、降低脱落栓塞的风险，剩下的靠身体自己慢慢吸收。用什么药、用多大剂量，要看年龄、体重、肝肾功能、基础疾病、正在合用的其他药和出血风险。成人近端上肢深静脉血栓，抗凝至少3个月；导管还留着或者危险因素还在，疗程就得往后延。针对儿童深静脉血栓的治疗，药物和疗程必须由专科团队定，不能照搬成人方案。[3–5]
偶然查出来、完全没症状的血栓，治疗方案则有所不同。具体怎么选，看血栓的位置、范围、有没有进展风险，以及患者的出血风险。[4]
溶栓和取栓，多数患者用不上。只有在严重静脉回流障碍、肢体受到威胁或规范治疗后病情仍在进展等情况，专科团队才会评估该不该做。判断治疗有没有效，看的是症状有没有缓解、血栓有没有继续进展、有没有出现并发症，不是看某一次超声的血栓存在与否。[3,4]
只要导管还有治疗用途、功能正常、位置合适、没有感染，在规范治疗和密切随访下，导管可以留着继续用。对静脉通路本来就“紧张”的儿童，避免不必要的重新置管尤其重要。[4,5]
真正需要拔管的是这些情况：导管已经用不上了；失去功能；位置异常；合并导管相关感染；或者规范治疗后症状仍在进展。拔不拔、什么时候拔、要不要先抗凝再拔，由医疗团队根据病情决定。
血栓治疗和导管去留要一起评估，方案由主管团队确定
►按时维护导管，留意穿刺部位和置管侧肢体的变化。
►敷料保持清洁干燥，松脱、渗液或有异常就联系医护人员。
温馨提示：
置管患者。不要仅仅因为身上有导管就自行服用抗凝药，抗凝药本身会带来出血风险，用不用、怎么用必须由医生判断。
已经在抗凝的人，按医嘱用药和复查，不自行停药、不自行调量；出现黑便、血尿、持续出血或明显异常瘀斑，及时就医。
有症状就查，没症状不反复筛；确诊了按风险治，导管该留就留；规范维护、及时识别异常、按期随访；这三件事做到位，血栓风险能控制住，静脉通路也保得住。
健康提示：本文用于健康教育，不能替代面诊。配图为AI辅助生成的医学概念示意图。
参考文献：
[1] Zaccone V, et al. Prevention and treatment of catheter-related venous thrombosis in long-term parenteral nutrition: A SINuC position statement. Front Nutr. 2023;10:1106327.
[2] 床旁超声指导新生儿经外周静脉置入中心静脉穿刺术临床实践指南（2026）. 推荐意见19.
[3] Michigan Medicine. Adult Venous Thromboembolism (VTE) Guideline. 2024. Upper Extremity DVT.
[4] Monagle P, et al. American Society of Hematology/International Society on Thrombosis and Haemostasis 2024 updated guidelines for treatment of venous thromboembolism in pediatric patients. Blood Adv. 2025;9(10):2587–2636.
[5] Farge D, et al. 2022 international clinical practice guidelines for the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer, including patients with COVID-19. Lancet Oncol. 2022;23:e334–e347.
文字丨刘录
图片丨由AI生成
审稿专家丨李海波
编辑丨陈文
责编丨周密
审核发布丨刘黔芳
