从“哥哥”说成“的的”
到“公公”说成“东东”
再到说话外人完全听不懂……
这些“说不清”的背后
可能藏着单纯的发育延迟
也可能指向构音障碍、听力问题
甚至可能是神经源性因素
孩子几岁发音不清算正常？
几岁需要干预？
哪些情况必须评估？
今天我们一次讲清楚
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什么是构音
简单来说，构音就是我们用嘴唇、舌头、下颌、牙齿和上颚等发音器官，协同配合，发出清晰语音的过程。
►构音问题：指的是由于发音器官的运动方式、位置、力量或协调性不正确，导致语音产生错误或扭曲。例如：用“t” 替代“d”（兔子说成“肚子”），或“s”音发得像“th”（说话漏风）。
►与口吃的区别：构音问题是“音发不准” ，而口吃是“话说不流利” （节奏、频率异常）。两者属于不同的言语障碍范畴。
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构音障碍的主要原因
1.功能性因素（最常见）
无明确的结构性或神经性病因。
发展性延迟：仅构音技能发展速度慢于同龄人。
感知-运动整合困难：在听辨语音差异（语音意识）、计划与执行精确发音动作（口部运动协调）方面存在不足。
习惯或学习模式偏差：长期使用错误发音方式形成习惯。
2.器质性因素（需医学评估）
腭裂（包括隐性腭裂）：口鼻腔无法有效分隔，导致过度鼻音（鼻漏气）和替代表达，是构音清晰的主要结构障碍。
严重舌系带过短（舌系带短缩症）：可能显著限制舌头的灵活度和上抬能力，影响 /t、d、n、l/、卷舌音 /r/ 等的构音，但轻微舌系带短的影响存在争议，需专业评估。
牙颌问题：严重反颌（地包天）、开颌、牙齿缺失或排列异常，直接影响唇、齿、舌的配合（如齿音 /s、z / 和 /zh、ch、sh/）。
3.听力损失
轻度或中度听力损失（尤其高频）会严重影响儿童对高频辅音（如 /s/、/sh/、/ch/、/f/ 等）的感知和学习。
4.神经源性障碍
脑瘫、脑血管意外、外伤等导致中枢或外周神经系统损伤，影响肌肉控制协调（运动性构音障碍）。
5.儿童言语失用症（CAS）
大脑在计划与编程发音动作时存在神经性障碍，表现与单纯构音障碍显著不同（如元辅音组合不一致，构音位置错误有规律变化）。
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构音发展规律
1.先习得元音，后习得辅音：元音（a, o, e, i, u）发音简单，通常在1岁前就已出现。辅音则需要更精细的控制。
2.辅音发展顺序：
先双唇音 → 后舌尖前/后音 → 最后舌根音和翘舌音。
先鼻音 → 后塞音 → 最后擦音和塞擦音。
具体来说：
①像 /m/、/b/、/p/（妈妈、爸爸）这样的音最早出现。
②接着是 /d/、/t/、/n/、/l/。
③然后是 /g/、/k/、/h/。
④最难掌握的是需要舌尖精确上翘或平展的 /zh/、/ch/、/sh/、/r/ 和需要气流持续控制的 /z/、/c/、/s/、/j/、/q/、/x/。
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语音发展规律
0~6月龄
孩子在这个阶段会发出咕咕声、咯咯声、噗噗声等，他 / 她也会发出笑声。
6~12月龄
大约在6个月时，孩子开始牙牙学语。孩子先是会重复相同的音节，如ma-ma-ma、ba-ba-ba，然后逐渐地将不同的音节放在一起，如ba-ba-pu。大约在1岁时，孩子会有意识地说第一个词。
1~2岁
对于刚过1岁的孩子，除了少数词，爸爸妈妈有时很难听懂孩子的话，需要经常猜测孩子的意思。这个阶段的孩子虽然已经能够使用声母 (/d/、/t/、/m/、/n/、/h/ 等) 和很多韵母，但是他/她的语言表达混合了词汇和乱语。
2岁时，爸爸妈妈大约能听懂孩子50%左右的话，但孩子在说多音节词时往往会出现困难，可能会省略字或把发音改变了，如把“冰淇淋”说成“冰淇”或“冰波淋”等。
2~3岁
3岁时，爸爸妈妈大约能听懂孩子70%~80%的话。孩子已经能够使用大多数的声母，如/b/、/p/、/d/、/t/、/g/、/k/、/j/、/q/、/x/、/h/、/f/、/m/、/n/等。
3~4 岁
4岁时，孩子的语音虽然还不是很完美，但几乎所有的时间爸爸妈妈都能听懂他/她说的话。
4~6岁
孩子能正确使用绝大多数的声母和韵母。他人几乎能完全听懂他/她说的话。除了卷舌音/zh/、/ch/、/sh/还可能会说不清，其他大部分音都可以说得很清楚了。
6岁以上
孩子已经可以掌握几乎所有发音，清晰度基本没有什么问题了。
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语音习得年龄
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何时需要考虑专业评估
1.年龄超标：超过上述参考年龄较多（如4岁半仍不会发 /g//k/，5岁半仍不会发翘舌音），4岁左右的孩子语言清晰度基本能达到90%，甚至更高，这个时候如果孩子的发音，外人仍然无法听懂的话就需要及时评估与干预。
2.可理解度差：3岁以后，陌生人在听不懂上下文的情况下，很难理解孩子说的话（可理解度低于50%）。
3.出现不寻常的错误：
遗漏音：如“祷”说成“袄”。
整体发音模糊：嘴里像含了东西，多个音都发不准。
发音方式异常：如用鼻音替代所有口腔音。
4.孩子自己感到沮丧：因为发音不清被嘲笑，或自己意识到问题而逃避说话。
5.伴随其他问题：如听力问题、唇腭裂病史、整体语言发育迟缓等。
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需要做哪些评估
1.构音测评：使用标准化工具（如普通话构音测量工具包）和非标准化观察相结合，确定儿童会发哪些音、哪些音有错误、错误类型和频率、是否能稳定模仿正确音，在单词、句子、对话不同语境下的表现。
2.口部运动检查（Oral Mechanism Examination）：评估发音器官结构（腭、舌、齿、唇）和运动功能（力度、范围、速度、灵活性）。如观察舌能否上抬、卷起、左右活动自如。
3.听力筛查：排除听力损失影响构音习得的因素。
4.语言综合评估：判断是单纯构音问题还是同时存在语言障碍。
5.家庭与社会因素访谈：了解家庭语言环境、双语或多言背景、养育关注度等。
言语语言障碍亚专科挂号指南
✨言语语言障碍亚专科诊疗范围
▪语言发育迟缓：不说话、说话晚、说话少、词汇量少、句子简单、理解能力差
▪构音/语音障碍：说话不清楚、发音不准、咬字模糊
▪言语流畅障碍：口吃、结巴、表达卡顿、拉长音/重复
▪嗓音异常：声音沙哑、发声费力、音量过小、音调异常
▪继发言语语言问题：听力障碍、腭裂术后等
✨挂号指引
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2.门诊→预约挂号→选择儿童
3.选院区：妇婴院区/儿童院区（人民中路）
4.科室：耳鼻喉科门诊（妇/儿）→言语语言障碍专科（妇/儿）
文字丨周佳霖
审稿专家丨陈彦球
编辑丨陈文
责编丨周密
审核发布丨刘黔芳
