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近年来，乳腺癌的发病率逐年增加，我国乳腺癌仍保持着每年约3%的增长速度，乳腺癌已成为女性的“头号杀手”。
随着乳腺筛查的普及以及诊治水平的提高，乳腺癌的治疗效果越来越好，更多患者在经过规范治疗后获得了长期生存。但据不完全统计，我国乳腺癌患者接受全乳切除的比例超过80%。
胸前乳房切除的伤口时刻提醒着乳腺癌的过往，即使生理上的治愈，由于躯体上乳房的缺失，很多女性依然无法抚平心理上的创伤。
那么，得了乳腺癌是不是就必须要切乳房呢？切了乳房的治疗效果会比保乳的效果更好吗？
乳腺癌根治等于一刀切？
很多年前，医学界信奉乳腺癌必须“根治”的理念。为了彻底杀死癌细胞，手术范围会做得非常大，不仅要切除整个乳房，还要切掉胸大肌、胸小肌和腋窝淋巴结。
20世纪50年代末，医学先驱费舍尔教授率先提出乳腺癌是一种全身性、系统性的疾病，乳腺癌不仅需要手术切除，还需要辅以化疗、内分泌治疗等全身性治疗。
费舍尔教授的观点以及其在随后所牵头的众多临床研究成果，改变了医学上对乳腺癌的治疗模式。保乳手术被证实是安全而且可行的，对于那些罹患乳腺癌又害怕会丢失乳房的患者简直是福音。
保乳手术与哪些因素有关？
保乳手术，简单来说就是乳腺癌只需要把癌灶切除掉把乳房留下来的手术方式。能否保住乳房，关键取决于以下几个方面：
►大小：如果肿瘤比较小（通常相对于乳房体积而言），且离乳头较远，保乳的机会就很大。反之，如果肿瘤巨大，或者像“章鱼”一样散在分布，保乳就可能比较困难。
►肿瘤数量：是单个肿瘤，还是多个、分散的病灶？单个“独行侠”更容易被局部切除。
►位置：肿瘤位于乳头乳晕底下，不意味着不能保乳，但可能乳头乳晕（乳房的标志）可能会被一并切除。
一个3厘米的肿瘤，在丰满的乳房里可能只是“小菜一碟”，而在较小的乳房里就显得“鹤立鸡群”了。毕竟做了保乳后也得维持一个良好的乳房外形，要不就失去了保乳的初衷。
那是不是所有乳腺癌都能保乳呢？对于那些确诊时肿瘤很大的乳腺癌，现代医学可以通过新辅助治疗（区别于传统的术后进行化疗、靶向治疗等）让肿瘤缩小，再施行保乳手术，一定程度上能使一些不可保乳的降期为可保乳的情形。
保乳手术有哪些手术方式？
当然，保乳手术≠简单切掉病灶。成功的保乳必须做到“切缘阴性”——肿瘤切除后，残腔边缘找不到癌细胞。
但这还不够！因为乳腺癌细胞可能沿着乳房的导管悄悄潜伏了起来。保乳手术后通常需要放疗，就像“清扫战场”一样消灭潜伏的残敌——宜将剩勇追穷寇。
这种保乳方式，就是只切除肿瘤及周围一小部分的正常组织，术后再配合放疗来“清扫战场”，消灭可能潜逃的残余癌细胞。
►优点：保留大部分乳房外观，创伤小，恢复快，心理创伤小。
►缺点：需要后续放疗，放疗的费用，放疗所花费的时间，以及放疗潜在的放疗相关并发症。
大量研究证实，对于适合的患者，其长期生存率和“全切”是一样的！
在切除乳房的同时，立即进行乳房重建。最常用的是乳房硅胶假体（效果好，创伤小），可以用患者自身的组织（如腹部、背部脂肪）。当从麻醉中醒来时，胸部的“轮廓”依然还在。
►优点：既根治了肿瘤，又最大限度地保留了身体形象，避免了“失去”的心理痛苦。
►缺点：手术时间更长，手术难道更复杂，费用相对会更高。
温馨提示
亲爱的朋友，如果有一天，无论是你或你的家人需要面临这个抉择，请记住以下几点：
1.不要自己吓自己：乳腺癌目前是已知治疗效果最好的几种实体肿瘤之一。2019年中国临床肿瘤学会公布的数据，我国乳腺癌患者5年生存率已达83.2%。
2.信任专业团队：乳腺肿瘤的治疗是一个多学科协作（MDT）的过程，对于可进行手术的乳腺癌，手术还是不可或缺的一部分，后续的综合治疗如化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗等根据适应证都能不同程度的提高患者的治愈率，具体组合请咨询主诊医生。
3.积极与医生沟通：把你的担忧和期望告诉医生，医生会在医学允许的范围内，充分考虑你的意愿。广州妇儿中心甲乳外科中心的治疗理念是：尽可能保乳，不适合保乳的患者，我们会优先考虑乳房重建，实在不具备上述条件的才进行全切。
4.疗效永远是第一位：在任何情况下，保证治疗效果、延长生存期都是最高准则。保乳也好，保腋窝也好，乳房重建也好，不管何种手术方式的选择都不能以损害远期生存为代价。但在绝大多数情况下，我们已经有能力在守护生命的同时，也守护你的美丽与尊严。
乳腺癌患者面对的不是一条独木桥
而是一个有多个出口的立交桥
是保乳，还是全切？
是否重建？答案因人而异。
医学的温暖，正体现在
它从只关注“活下去”
发展到同时关心患者“活得好”
请相信科学，相信医生
也相信自己
有足够的勇气和力量走过这段旅程
甲状腺乳腺疾病诊治中心（以下简称“甲乳中心”）医护团队现有60余人，医护队伍中有高级职称15人；硕士以上学历21人，其中博士学历15人，承担甲状腺乳腺保健、医疗、科研及疾病防治的工作。
目前开设珠江新城院区、妇婴院区和增城院区门诊部及住院部，年门诊就诊超过10万人次，住院病患超6000余人次，科室年手术量超4500台，其中甲状腺癌及乳腺癌手术近1500台，近年无论门诊人次、住院人次及手术人次均呈持续上升趋势。2023年科室入选广东医院高水平专科建设巡礼（原广东省最强科室）。
甲乳中心技术力量雄厚，设备先进，以乳房良性疾病诊治、乳腺普查、乳房恶性肿瘤诊治、乳腺保健、乳房整形美容、甲状腺疾病筛查、甲状腺良恶性疾病诊治为工作重点。甲乳中心配备达芬奇机器人手术设备、4K内窥镜荧光摄像系统、配有乳腺专用线圈的MRI、超声自动乳腺全容积扫描系统、纤维乳腺导管镜、甲状腺射频消融仪、喉返神经监护仪、全视野数字式乳腺X线摄影机、真空辅助空芯针乳腺微创手术系统、彩色多普勒超声诊断仪、快速冰冻病理检查等先进的诊疗设备。
甲乳中心乳腺普查乳腺癌检出率及早期乳腺癌的比例一直处于国内前列，是“广州市农村妇女‘两癌’（乳腺癌、宫颈癌）检查项目”的技术指导单位及检查督导单位，也是广州市异地务工女性“两癌”免费检查项目的定点单位，率先在国内建立乳腺癌的三级防治体系，为广州市妇女提供乳腺癌筛查服务，做到早发现、早诊断、早治疗，可明显降低乳腺癌患者的死亡率；牵头成立妇幼体系内的甲乳专科联盟，致力提高甲状腺癌的早筛率，并积极推动省内甲状腺癌规范诊治；同时，科室作为全国儿童实体肿瘤诊疗协作组的牵头单位，对儿童实体肿瘤（如甲状腺癌、乳房肿物）的筛查、诊断、治疗和随访有丰富的诊疗经验。
秉承“为广大患者提供最优质的甲状腺、乳腺保健及诊治服务”的宗旨，在甲状腺癌、乳腺癌的规范化诊治、甲状腺结节细针穿刺、甲状腺消融、哺乳期乳房保健、哺乳期乳腺炎症系统治疗、乳腺脓肿微创化治疗、乳腺病变微创旋切手术、非哺乳期乳腺炎症分类诊治、淋巴水肿综合消肿治疗等方面形成了“全面、规范、微创”的专科特色，同期承担省市级适宜推广项目多项，得到同行和患者的肯定。
科室近年来承担国家级863课题一项，国自然课题多项，承担省市级课题多项，发表学术论文80余篇，其中被SCI收录文章60余篇，每年承担省市级继续教育项目多项，申请有多项发明专利，并参与行业内多本专业教材和疾病诊治指南及共识的编写。
甲状腺乳腺疾病诊治中心主要收治的疾病：
乳腺癌、妊娠期乳腺癌、乳腺癌化疗、乳腺癌内分泌治疗、乳腺癌免疫治疗、乳房佩吉特病、乳腺肿物、急慢性乳腺炎、乳腺癌术后淋巴水肿、男性乳房发育等；
甲状腺癌、妊娠期甲状腺癌、儿童甲状腺癌、结节型甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺腺瘤、原发性/继发性甲状旁腺亢进、甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺癌等疾病。
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供稿：甲乳外科
编辑：陈文
责编：周密
审核：陈晓怡
