便秘是指在婴儿和儿童中，出现排便次数减少、粪便又硬又小、排粗便困难或疼痛、婴儿因不适而弓背哭闹、有便意时不愿上厕所反而躲藏或跳动，以及内裤出现漏便污渍等。多数大便失禁的儿童其实都伴有便秘。

要了解什么是便秘，首先需了解正常的排便规律。正常排便在婴儿、幼儿、儿童中标准有所不同，详见下表：

小儿便秘包括排便困难或排便频率降低，反复便秘会对小儿生长发育、社交、身心健康等有不良影响，是需要医学干预的。

便秘主要分为两类：

►功能性便秘：没有器质性病变，是肠道功能本身异常，通常通过软化大便、调整饮食和排便习惯即可改善。

►器质性便秘：有明确的结构性或病理性原因，通常需要包括手术在内的多种治疗措施。

在胃肠外科门诊，医生需要对便秘的孩子进行系统评估，区分功能性便秘及器质性便秘，并采取更有针对性的措施。

目前临床常用罗马IV标准评估患儿是否功能性便秘，具体指标可参考下表：

功能性便秘上面已经说到，而器质性便秘在婴儿、年龄较大的儿童中有很多种病因，且发病概率有所不同。

如果孩子出现便秘，家长可先尝试以下家庭护理方法：

①多吃水果、蔬菜、谷类等富含纤维的食物。

②饮西梅汁、苹果汁或梨汁。

③每日饮用至少1升左右水和非奶类饮料（2岁以上）。

④几日内不要食用奶、酸奶、乳酪和冰激凌，一些儿童在食用大量奶制品后往往会便秘。

⑤餐后在坐便器上坐5或10分钟（接受过如厕训练者），完成即给奖励。

⑥若正在进行如厕训练则暂停。

当出现以下情况应就诊：

①孩子不足4月龄。

②常常便秘。

③尝试家庭护理24小时后，孩子仍未排便。

④粪便、尿布或内裤带血。

⑤疼痛严重。

⑥出现腹胀、呕吐等。

⑦自行检查发现肛门外观异常时。

便秘的发展通常缓慢而隐匿，往往在出现并发症时才被重视，例如肛裂、因疼痛而故意憋便、腹痛，严重的甚至可能出现粪便嵌塞、充盈性大便失禁等。

部分器质性便秘还可能引发肠梗阻、小肠结肠炎、肠穿孔、感染性休克等严重后果。

预防是关键，尤其在以下几个发育关键期：

开始摄入固体食物或牛奶时：因膳食的纤维和液体含量不足，小儿容易出现便秘，所以需要确保膳食中纤维和液体摄入充足。从母乳/配方奶过渡至牛奶也可能诱发便秘，可尝试停用牛奶2周，替换为大豆配方奶或钙强化豆奶。

如厕训练期：儿童需采取放松的如厕训练方法，向坐马桶的儿童提供脚部支撑，同时确保纤维摄入充足等。

入学过渡期：如儿童不愿在学校如厕而憋便，或因作息时间改变干扰如厕，均可能诱发便秘。应鼓励父母定期向孩子询问排便情况，同时应督促儿童按时排便，同时需留有宽裕的如厕时间，适当增加膳食纤维摄入量。

便秘的治疗方式多样，所有措施都必须在医生指导下进行，请务必咨询专业医师。

除上文提及的预防便秘措施及方法外，在治疗期间需注意以下几点：

1.消除负面因素：理解大便失禁等是疾病结果，而非孩子故意行为，避免责骂惩罚。

2.理解治疗周期：便秘是周期性的，通常采取排便再训练的方法治疗，包括四个步骤：①解除嵌塞（用于直肠内有较大粪块或有大便失禁的儿童）；②长期轻泻药治疗和行为疗法，建立规律排便，防止复发；③调整膳食，以增加纤维和液体含量为主，维持软便；④在医生指导下，根据耐受程度逐渐减量并停用轻泻药。

3.坚持行为与药物干预：行为干预和轻泻药是治疗的重要部分，轻泻药需在医生指导下使用或停止使用，不宜自行更换或擅自停药；

4.保持耐心：康复是逐步实现的，需规范返诊复查。