安安（化名）今年15岁，是一名初三学生。12岁初潮后，她就开始出现经期腹痛。进入初三后，安安的学业压力激增，体育训练强度也明显加大。临近中考前，她的痛经越来越重。
家长连忙带着安安来到广州妇儿中心小儿与青少年妇科就诊，盆腔超声报告提示卵巢囊肿。一边是日益临近的中考，一边是持续不缓解的痛经和新发现的卵巢囊肿，母女俩忧心忡忡。
子宫内膜异位症（简称内异症）是指本应生长在子宫腔内的子宫内膜组织，“跑”到了子宫以外的部位，如卵巢、输卵管、盆腔腹膜等。宫腔内的内膜会受雌孕激素影响周期性脱落出血，而异位内膜也会随月经周期发生出血、炎性渗出并形成粘连，伴随下腹痛及肛门坠痛。
内异症是青少年痛经和慢性盆腔痛的重要病理原因。然而，由于症状不典型、认知不足，许多患儿在漫长求医路上错过了最佳干预窗口，等到成年后确诊时，疾病已对卵巢储备和生育力造成了不可逆的损害。
盆腔子宫内膜异位病灶好发部位示意图
症状“伪装术”
不只是“痛经”那么简单
与成人患者典型表现不同，青少年内异症大多数表现为非周期性盆腔疼痛，且症状更加多样化。除了痛经（发生率约86%）外，还可能合并胃肠道症状（如排便痛、便血）、泌尿道症状（如排尿困难、血尿），甚至出现周期性咳嗽、肩部疼痛等症状。
一个重要的预警信号是，当非甾体抗炎药和口服避孕药对慢性盆腔痛治疗无效时，尤其伴有家族史的患者，应高度警惕内异症——研究显示，此类患者经手术证实67%为内异症。
⚠️需要特别强调的是，无阳性体征和影像学表现不能排除内异症诊断。青少年内异症多为早期病变，影像学未必有阳性发现，临床诊断即可作为启动治疗的依据。
早干预，慎手术
优选“温和”药物
青少年内异症应尽早开启经验性药物治疗，而非追求手术确诊。短期目标是缓解疼痛，长期目标则是延缓疾病进展、保护未来生育力。手术仅限于难治性病例。
在药物选择上，考虑青春期发育特点，推荐孕激素作为早期医疗管理的一线选择，对下丘脑-垂体-卵巢（H-P-O）轴影响小——这对正处于发育关键期的青少年尤为重要。
内异症对生育力的损害是多维度的：病灶直接破坏卵巢组织、手术反复操作损伤卵巢储备、慢性炎症微环境降低卵子质量。
青少年内异症需要规范化的长期管理——包括持续用药控制病灶活动、定期评估卵巢功能、选择对生殖轴影响小的药物、避免不必要的手术。
文字丨何耀娟
审稿专家丨曾晓琴
编辑丨陈文
责编丨周密
审核发布丨刘黔芳
