这是一种神经氨酸酶抑制剂，主要作用是抑制病毒从被感染细胞中释放，从而减少病毒的散播。奥司他韦可以用于治疗1岁及以上儿童和成人的甲型和乙型流感，同时也可以用于成人和13岁及以上青少年的流感预防。

由于其半衰期（即药物在体内浓度减少一半所需的时间）较短，通常需要每天2次用药，疗程为5天，重症患者可能需要更长时间。

它属于RNA聚合酶抑制剂，其活性产物可以抑制RNA聚合酶的活性，直接阻止病毒RNA在人体细胞内的复制。因此，玛巴洛沙韦在阻断流感病毒的速度上要比奥司他韦更快。它主要用于治疗5岁及以上儿童和既往健康成人的单纯性甲型和乙型流感，或者有流感相关并发症高风险的成人和12岁及以上儿童流感患者。

由于玛巴洛沙韦的半衰期较长，全疗程只需服用一次，用药更为简便。

“耐药”一词，简单理解就是药物对病原体的作用力降低了，病原体不再像之前那样容易被药物杀死或抑制。对于奥司他韦和玛巴洛沙韦来说，耐药性同样是一个需要关注的问题。

据世界卫生组织及各国流感监测数据显示，自2009年以来，在美国检测的流感病毒株中99%都对神经氨酸酶抑制剂敏感，这说明奥司他韦耐药的情况相对较少。然而，在2007-2008年流感季，欧洲出现过奥司他韦耐药分离株，且能在未使用过该药的患者中传播。

耐药的原因与使用神经氨酸酶抑制剂进行暴露后预防（尤其是剂量不足时）、免疫抑制和长期抗病毒治疗等因素有关。例如，免疫功能低下的患者在使用奥司他韦后，病毒排出时间较长，更容易产生耐药性。

玛巴洛沙韦耐药可能比神经氨酸酶抑制剂耐药更常见。一项随机试验纳入1000多例接受玛巴洛沙韦、奥司他韦或安慰剂治疗的流感患者，结果显示，10%接受玛巴洛沙韦治疗的患者出现药物敏感性降低的病毒逃逸突变株。

耐药的原因可能与单剂给药后病毒的突变有关，这些变异株主要涉及聚合酶酸性蛋白的I38T/M/F或E23K替换。在青少年和成人试验中，这些变异株的检出率约为10%，而在儿童试验中，检出率更高，可达24%。这一差异意味着儿童患者在使用玛巴洛沙韦时面临更高的耐药风险。这可能与儿童的免疫系统发育不完全、对药物的代谢与成人存在差异等因素有关。

►对于奥司他韦耐药的患者：

首选的替代药物是扎那米韦。扎那米韦作为一种吸入型神经氨酸酶抑制剂，适用于成人和7岁及7岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗。通常每次吸入10mg，每天两次，连续5天。

需要注意的是，扎那米韦（吸入型）引发哮喘和其他慢性呼吸系统疾病患者支气管痉挛，所以哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者禁用该药，对于此类不能使用吸入性扎那米韦的患者，也可选择口服玛巴洛沙韦。

►对于玛巴洛沙韦耐药的情况：

由于相关数据较少，目前尚未有明确的首选替代药物推荐，但可以考虑使用其他抗病毒机制的药物如扎那米韦、帕拉米韦、阿比多尔等，具体选用哪种，还得医生根据患者的实际情况来判断。

总之，奥司他韦和玛巴洛沙韦都是有效的抗流感药物，在临床应用中均表现出良好的疗效和安全性。但任何药物都存在耐药性的风险，因此在使用时需要严格按照医嘱进行，不要自行调整剂量或提前终止疗程，避免滥用和误用。

同时，加强个人卫生和防护措施，如勤洗手、戴口罩等，也是预防流感传播的重要手段。