►核心线索：医生将详细询问婴儿喂养史、年长儿活动耐力变化、生长曲线、有无端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、水肿史。

►病因探寻：围产期史、先天性心脏病史或家族史、感染史（如心肌炎前驱症状）、遗传代谢病史。

►血流动力学评估：心率增快（代偿期敏感但不特异的指标）；血压可能偏低（心输出量下降）或正常（代偿期）；皮肤花斑、肢端冷（外周灌注不良的表现）。

►容量状态评估：

①前负荷增加体征：肝脏肿大（婴儿心衰最可靠的体征之一）、颈静脉怒张（年长儿）、肺部湿啰音、眼睑或下肢水肿。

②心源性体征：心脏扩大所致心前区隆起、心尖搏动弥散、奔马律（S3）、心脏杂音（提示结构性病因）。

③生长发育评估：慢性心衰常伴有体重不增或生长迟缓。

（图片由AI生成）

评估心影大小（心胸比例）及肺血情况。急性左心衰可见肺淤血、肺水肿（Kerley B线）；慢性心衰可见心影显著扩大。但需注意，新生儿和婴儿心衰早期胸片可能表现不典型。

不能诊断心衰，但可提供关键病因线索：心室肥厚、心律失常、心肌缺血（如异常Q波）或心肌炎的ST-T改变。

B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP） 水平升高与心室壁张力增高相关，对鉴别心源性与非心源性呼吸困难有较高价值。动态监测可用于评估治疗效果。需注意，其正常值范围随年龄变化。

（图片由AI生成）

这是不可替代的无创核心检查，可同时评估结构、功能和血流动力学。

►结构诊断：明确先天性心脏畸形、瓣膜病变、心肌厚度等。

►功能定量：

①收缩功能：左心室射血分数（LVEF）是常用指标，但儿童（尤其婴儿）正常值范围高于成人。

②舒张功能：通过多普勒测量二尖瓣和肺静脉血流频谱评估，对缩窄性心包炎、限制型心肌病等至关重要。

③血流动力学评估：通过测定瓣膜反流、分流通道的血流速度，估算肺动脉压力、心房心室压。

►心脏磁共振：当超声图像不佳或需精确评估心肌组织特征（如纤维化、炎症）、右心室功能及心脏内血流时采用。

►心导管检查：主要用于术前评估复杂先心病、测量肺动脉压力和阻力、或进行心内膜心肌活检（诊断心肌炎、心肌病）。

►代谢与遗传学检查：如全外显子测序等对疑似遗传性心肌病、代谢性疾病患者至关重要。

儿童心力衰竭的诊断是一个综合评估过程，需要家长细致观察和医生专业判断相结合。早期识别和适当干预，大多数儿童心力衰竭都能得到有效管理，让孩子回归正常生活。