近日，广州妇儿中心介入血管瘤科做了两台儿童急诊动脉栓塞手术。两个孩子年龄都不到三岁，送来时已是腹腔大出血，一个血红蛋白只剩正常值的三分之一，另一个进门就休克了。
医疗团队立即启动急诊介入流程，经股动脉穿刺，在DSA（数字减影血管造影）引导下找到出血动脉，精准栓塞止血，同时配合输血，才把命保住。
事后问家长，我们才知道孩子肚子变大、摸上去硬硬的，已经七八个月。家长一直以为是胖了，或者消化不好，没当回事。
这两个孩子，确诊是腹部恶性肿瘤。肿瘤长到一定程度，自发破裂，引发腹腔大出血。
什么样的“肚子大”需要警惕？
小宝宝肚子本来就比大人显得鼓，这是正常的。但以下几种情况，和普通的“吃多了”“胀气”是不一样的，家长要会区分：
►正常的腹胀是这样的：
吃饱了肚子鼓起来，但摸上去是软的；放了屁、拉了粑粑之后，肚子就消下去了；按压时宝宝没有明显不适。这些情况不用担心。
►需要去医院的情况：
①肚子摸上去硬——正常的肚子软得像嘴唇，用手轻轻按下去是有弹性的。如果摸上去发硬，接近你摸自己额头的感觉，就不正常了。
②能摸到硬块——在肚子某个位置能摸到明显的团块，边界相对清晰，不会随着按压消失，宝宝一碰就躲或者哭。
③肚子持续大，不见消——胀气引起的腹胀，通常几个小时内就有变化。如果肚子连续几天甚至更长时间都是鼓的，排便排气之后也没有改善，就需要查清楚原因。
⚠️这三点，是临床上儿童腹部肿瘤（包括肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤）最常见的早期体表表现。肿瘤在腹腔里生长，占据空间，摸起来就是硬的、鼓的、不会消的。
腹部超声，也就是B超。
很多家长一听“排查肿瘤”就觉得要大动干戈，其实腹部超声不需要抽血，不需要打针，没有辐射，宝宝躺着配合几分钟就能完成。
B超能清楚看到腹腔内有没有异常占位、大概在什么位置、有多大。如果B超发现问题，医生再根据情况决定下一步是做CT还是MRI，进一步明确诊断。
以肾母细胞瘤为例——这是两三岁孩子最常见的腹部恶性肿瘤之一。
早期发现、手术完整切除，结合规范化疗，五年生存率可以达到85%至90%。很多孩子治疗结束后，和正常孩子没有区别，可以正常上学与生活。
但如果拖到肿瘤破裂出血，处理起来就完全不同了。
肿瘤破裂引发的腹腔大出血，是临床上的急症。这时候，经导管动脉栓塞术（TAE）是控制出血最快、创伤最小的手段之一——通过大腿根部的股动脉穿刺，将一根细导管送入体内，在DSA实时影像引导下，找到供应肿瘤的出血动脉，注入栓塞材料将其堵住，从而迅速止血。整个过程不需要开腹，对本就虚弱的孩子来说，创伤远比急诊外科手术小得多。
⚠️但需要说清楚的是：介入止血解决的是“燃眉之急”。止血之后，孩子仍然面临后续的肿瘤切除手术和化疗，治疗周期更长，承受的痛苦也更多。这和早期发现、从容手术相比，完全不是一个难度级别。
除了急症止血，介入微创技术还可以辅助儿童腹部肿瘤的其他诊疗。
对于体积较大、血供丰富的肿瘤，外科手术前可以先做一次动脉栓塞，把供应肿瘤的血管堵住，让肿瘤“断粮”缩小，同时减少手术中的出血风险，为外科医生创造更好的手术条件。
将化疗药物直接经导管注入肿瘤供血动脉，药物浓度高、全身副作用小，适用于部分不能立即手术的病例。
这些技术的共同特点是微创——穿刺点只有针眼大小，不需要开腹，孩子恢复快。但它们都是在明确诊断之后，由多学科团队共同决定。
腹部肿瘤早期几乎没有明显疼痛
很容易被忽略
家长帮孩子洗澡、换衣服的时候
顺手摸一下肚子
软不软、有没有硬块、大不大
早发现、早诊断！
文字丨夏杰军
审稿专家丨李海波
编辑丨陈文
责编丨周密
审核发布丨刘黔芳
