25岁的金静喜欢徒步、游泳和街舞，去年夏天还曾挑战过西藏高原。如果不是入职体检报告不合格，她不会把自己与一种名为“心室预激”的心脏缺陷联系起来。

　　通俗而言，心室预激指的是心脏的电信号通过异常传导通路，提前让心室跳动。这可能引起心跳过快、心律失常，也就是预激综合征。而根据现行《公务员录用体检操作手册（试行）》（下称《手册》），预激综合征属于“不合格”情形。

　　随着深入了解，金静认为，体检医院不能仅凭心电图，便证明她患有预激综合征，也没有证据表明自己不能正常履行职责。2026年1月6日，她向所报考的事业单位的主管部门江苏省文化和旅游厅发起行政复议，请求确认自己被拒录的行为违法。

　　与此同时，29岁的浙江求职者俞坚，也在为推翻拒录结果而努力。在2025年的公务员省考中，他在B超环节被查出肾积水，体检判定“不合格”。俞坚向浙江政务服务平台发起申请，认为仅凭影像学上的肾积水不能判定他存在尿路梗阻，而后者才是《手册》规定的“不合格”情形。

　　给俞坚和金静带来鼓舞与申诉勇气的，是2025年年底的一次政策“解冻”：2025年11月14日，中共中央组织部办公厅、国家卫生健康委办公厅印发通知，对公务员录用体检检查标准中涉及地中海贫血、多囊肾和桥本甲状腺炎的检查标准进行调整，不再因检出这三种疾病而判定“不合格”。

　　自2021年以来，已有多位全国人大代表、政协委员，在两会议案、提案中提出：对于一些不需服药，或是通过药物治疗控制后，能够正常履职的慢性病患者，应当规定为体检合格。

　　社会各界持续数年的呼吁，最终推动了公务员体检标准的部分放宽。

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　　争议“预激综合征”

　　金静毕业于南京一所“双一流”高校的城乡规划专业，她将国企、事业单位和公务员作为自己就业季的求职方向

　　一般而言，公务员招录会经历笔试、面试等环节。只有最终合格的拟招录人选会参与体检，而体检的流程与标准，主要依照人力资源社会保障部等部门2016年修订的《手册》和《国家公务员录用体检通用标准（试行）》（下称《标准》）。其中《手册》近10万字的篇幅中规定了数十种体检不合格情形。

　　在竞争激烈求职季里，金静的“上岸”之路并不顺利。她先后考了选调生、江苏省考、广东省考，但都未成功。2025年8月，江苏省文旅厅下属一事业单位公开招聘旅游规划岗位。这一次，金静顺利通过了笔试、面试，并在11月参加了入职体检。

　　然而，在首轮体检5天后，她又被安排进行心电图单项的复检，随后被告知体检不合格。错愕之下，她拿着过往的心电图自行求医。一家三甲医院的医生告诉她，心电图上确实有预激波，“很可能是预激综合征”。

　　心室预激本身不引起症状，但具有预激心电图表现者，随着年龄增长，快速性心律失常的发生率会随之增加。预激综合征患者在心动过速发作时，大多数只有心悸症状，严重者可出现黑矇、晕厥等。

　　但心室预激不等于预激综合征。中华医学会2019年发布的《预激综合征基层诊疗指南》中明确提出，只有当心电图预激现象同时伴有旁路参与的心动过速时，才称为预激综合征。

　　而根据《指南》，如果患者无心动过速病史，“可不服药观察。嘱患者在心悸发作时及时行心电图检查”。此外，还可以通过心脏电生理检查进行危险分层，判断是否需要采取导管消融或药物治疗。

　　而据金静表示，自己过往几乎从未出现心悸、心跳过快症状。因此上述三甲医院医生没有安排后续诊疗，只是让她回家注意观察。

　　从临床诊断上，金静未被确诊为预激综合征，但却难过公务员体检关——2010年《手册》修订时，去除了预激综合征判定标准中“伴有心动过速史”这一条件。自此之后，体检单位仅凭有预激波的心电图便作出不合格判定。

一般而言，公务员招录会经历笔试、面试等环节。只有最终合格的拟招录人选会参与体检。（受访者供图）

　　一些体检医生也发现了这一问题。在2021年发表于《医院管理论坛》的文章《公务员体检录用标准相关问题探讨》中，四川省人民医院体检中心的医生总结了公务员体检录用标准中存疑或不明确的细则、条文。其中提到，应当对心电图不典型、仅能得到描述性结论的疑似预激综合征患者，进行进一步明确。

　　更重要的是，预激综合征并非不可治愈。上述文章中写到，曾有明确诊断预激综合征且判定不合格者，当晚即于其他专科医院做了射频消融术，复查心电图时，已完全正常。

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　　凡肾积水皆是尿路梗阻？

　　除了预激综合征外，上述文章中还提到公务员体检录用中一些存在疑义和歧义的项目，包括血常规、心率、先天性心脏病、结核、梅毒、肾功能不全、糖尿病等

　　例如，高海拔地区受检者的红细胞与血红蛋白计数，往往超过《手册》规定的上限，需要更细化的标准；查体中发现心脏手术疤痕，但其他指标都无异常，不知能否判定合格等等。

　　但这些争议点，很可能影响一个人的职业命运。

　　2005年，8岁的俞坚由于左肾先天性肾盂输尿管连接部狭窄，接受了左肾积水手术，他向南方周末记者提供的复旦大学附属儿科医院开具的疾病证明显示，治疗后已“痊愈”。但手术没有抹除疾病的全部痕迹，他后来的体检报告显示，左肾肾盂分离了约9mm。

俞坚提供了一份2005年的疾病治愈证明。（受访者供图）

　　一位北京三甲医院的泌尿外科主任在查看俞坚的报告后解释，尿路梗阻治愈后，肾脏形态可能遗留扩张痕迹，但这并不等同于存在健康问题或功能障碍。“就像被吹大的气球，放了气之后，尺寸也回不到最初状态。”

　　在手术近二十年后，俞坚因为肾积水而被体检机构判定为尿路梗阻。这个约小拇指指甲盖宽度的扩张痕迹，成为他考公路上无法逾越的天堑。

　　临床上，肾盂分离（或扩张）在1厘米（10mm）以内，通常被视为正常或生理性变异，检查前过度憋尿也可能导致暂时性扩张。俞坚左肾肾盂分离9mm的数值，“理论上算正常，不应该诊断肾积水。”上述泌尿外科主任告诉南方周末记者。

　　这一点在《手册》中也有体现——其中提到，肾盂分离数值在1.5cm以内即可判定合格。

　　然而，《手册》中同时规定，“一旦体检发现尿路有梗阻，如肾盂肾盏扩张、肾积水、输尿管扩张等，无论其梗阻原因如何，均做体检不合格结论”。

　　刘帅是一个肾积水病友群的群主。在他看来，这两条规定一定程度上自相矛盾，使得体检机构在面对1cm以下的良性肾盂扩张时判定出现分歧。而俞坚就不幸地被认定为尿路梗阻。

　　刘帅对群内病友统计发现，因为1cm以下的肾盏扩张而被认定肾积水的人不在少数。其中有两起极端案例，一位贵州群友因肾积水仅3mm，而在体检中被判不合格，另一位肾积水仅8mm的湖北群友也因同一原因考公失败。

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　　为争取修订标准“每日打卡”

　　公务员体检标准的适用范畴，在现实中不断扩大。“国企、事业单位甚至一些著名的头部民营企业，也在主动参照公务员的体检标准。”有参与2026年校招应聘的受访者表示。

　　2026年1月，南方周末记者搜索发现，在2025—2026年的招聘中，北方某省份烟草公司、四川某能源企业、上海某康复中心、山西省全省事业单位均参照《标准》。而在民营企业中，总部位于深圳的某大型电子设备制造企业也在招聘公告中明确，入职体检标准参考《标准》。

　　俞坚说，他最初加入网络上的“肾积水考编交流群”，只是希望咨询体检相关信息，后来又加入了群友们的“每日打卡”——坚持在社交媒体平台上发帖讲述自己的经历，或是在各个社情民意反映渠道留言。

　　2025年11月的公务员体检标准修改，让大家更有动力凝聚起来。此次的修改内容包括：地中海贫血（地贫基因携带者、静止型、轻型）且血红蛋白高于90g/L；有多囊肾表现，未伴有尿蛋白阳性或肾功能不全；单纯慢性淋巴细胞性甲状腺炎（又称为桥本甲状腺炎），均属体检合格范畴。

　　从已迎来政策变化的地贫、桥本甲状腺炎、多囊肾，到仍在呼吁的心室预激、肾积水，慢性病患者们的核心主张始终一致：自己所患的“疾病”没有任何症状，也不影响生活及工作表现，“不应成为就业限制的理由”。

　　这些“无症状”慢性病患者在现实中的人数之多，超出许多人的预料。举例而言，桥本甲状腺炎在中国患病率约为1.6%，有2000多万患者，且女性的患病率是男性的8－9倍。而患有高血压、高血糖的患者更是数以亿计，至今仍被《标准》拒之门外。

　　当前，高血压、高血糖正呈现年轻化趋势。国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，我国25至34岁青年人群的高血压患病率超过12%，血脂异常患病率超过30%。而这一年龄段人群正是考公考编的主力军。

　　“这群孩子明明学习成绩优秀，科研做得很扎实，却因为小小的体检无法实现自己的理想。”曾任全国人大代表的张宝艳不无惋惜地对南方周末记者表示。

　　从2021年开始，张宝艳连续两年在全国两会上就重新修订《标准》提交议案。除了她之外，全国人大代表、复旦大学校长金力与全国政协委员、上海科技馆馆长倪闽景也在2023年提交议案、提案。

　　2024年3月，全国政协委员、安徽省律师协会监事长周世虹在全国政协十四届二次会议上提交提案，建议放宽《标准》，依法保障慢性病患者劳动就业权利。

　　提交提案之后，周世虹收到相关部委来电，他向南方周末记者透露，当时对方表示，相关部委邀请了医学专家、有关部门进行深入研究和论证，正在走修改程序。“大家认为，随着医学技术的发展和人们认知的变化，体检标准中的有些疾病确有修改必要。”

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　　还有“沉默的大多数”

　　公益律师黄沙认为，关键不在于标准更新的频次，而在于建立一套透明化的机制，让公众参与到标准修订的决策过程中来。

　　从2005年至今，公务员体检《标准》在20年间经历了3次大规模修改，但依然有进一步改进的空间。高血压患者就是这样一批“沉默的大多数”。

　　根据《手册》，体检者血压收缩压在140mm Hg（毫米汞柱），舒张压在90mm Hg以上即为不合格。

　　《中国心血管健康与疾病报告2022》数据显示，我国成人高血压发病率为27.9%，高血压人群达2.45亿。这一数字超过癌症与糖尿病的患者数量，堪称我国最大的慢性病群体。但他们的就业困境却鲜少得到关注。

　　早在2017年，黄沙等7位律师就向人力资源社会保障部、卫计委、国家公务员局提交建议函，建议审查公务员录用体检标准中有关涉嫌对两亿高血压患者的就业歧视条款，以保障平等就业权。

　　函件中列举的案例显示，2014年，一位教师在应聘重庆一所中专学校时因高血压被拒聘。2016年，一位法官参加了人力资源社会保障部组织的国家公务员遴选考试，因高血压被拒。

　　这份函件最终未获得回复。而在此后的8年里，黄沙也未再注意到有高血压患者的就业歧视案例被报道，转而支持桥本甲状腺炎等其他慢性病患者。

　　黄沙对南方周末记者表示，多囊肾和桥本甲状腺炎的患者们组成小组，积极地向人大代表与公益律师寄信，从而得以形成两会议案。《标准》修订的消息公布后，有着500名成员的这个群里大声欢呼着。

　　这样的凝聚力却没有出现在高血压患者的身上。其中一大原因在于，高血压可防可控。虽然《手册》中明令禁止故意隐瞒高血压病史，但考生只需偷偷服用降压药物，就可以轻松通过体检。

　　这就造成了一个矛盾的现象。一方面在社交平台上，高血压患者公开交流着服用硝苯地平、倍他乐克通过体检的经验。另一方面，一些平时没有高血压的考生毫无准备地走进考场，在紧张情绪下血压飙升，最终稀里糊涂落选。

　　一位浙江考生就对南方周末记者表示，自己体重不到60公斤，平时热爱跑步，能在1小时30分钟内完成半马。但来到公务员体检现场，“一想到转眼就会改变人生轨迹。我觉得自己心跳都加速了”。他经历了6次血压测量，最后依然高于标准，遗憾被刷。

　　这一现象被称为白大衣性高血压。简单而言，这指的是健康人在诊室环境下因为紧张情绪而血压升高。2024年修订的《中国高血压防治指南》中提到，一般人群中白大衣性高血压的患病率为10%—15%，而在诊室中测出高血压的人，有30%—40%实际为白大衣性高血压。

　　在上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任王继光看来，无论是白大衣性高血压还是普通高血压患者，都不应该被排除在就业之外。通过药物治疗，有一半以上的患者都能够正常生活。“高血压大多数都可以有效控制，不应有任何歧视。”

　　在黄沙看来，公务员体检的目的，应当是为了选拔合适的人才，要基于岗位实际需求，考察考生所患慢性病是否影响工作表现。

　　“体检标准应该是一个普适性标准，而不应该是选拔性标准，不是说谁身体好谁就能当公务员，这个理念的转变非常重要。”周世虹表示。

　　（应受访者要求，金静、俞坚、刘帅为化名）