肾癌患者做完部分肾脏肿瘤切除手术，身上不用插任何一根管子，术后1小时就能自己下地走路、正常吃饭，当天下午即可达到出院标准。让患者有如此“颠覆性体验”的，是中山大学肿瘤防治中心（以下简称“中肿”）泌尿外科团队在全球范围内率先开创并推广的“无管化机器人辅助下后腹腔肾部分切除术”。
记者获悉，该技术由董培主任医师领衔的泌尿外科团队开展，在保证手术安全的前提下，免去了传统手术中气管插管、中心静脉置管、尿管和腹腔引流管，自去年4月首例手术成功实施以来，团队已完成近150例手术，患者最大年龄达80岁，平均术后1小时即可下床活动、恢复正常进食，最快24小时内即可出院。该技术的相关成果近期已发表于国际泌尿外科权威期刊并获封面推荐。
一场围手术期理念的深刻革命：从“满身插管”到“四管全无”
传统肾癌手术，患者术中需要气管插管麻醉，留置颈静脉管，术后需要留置尿管和引流管。这些术中术后留置的管道不仅带来咽喉不适、气管损伤、尿道刺激、引流管拉扯痛感等身体痛苦，更现实的问题是，患者术后需禁食输液，平卧数日，住院时间通常在一周左右，医疗费用也相对较高。
手术画面。
“我们做早期肾肿瘤手术越来越熟练，但患者的康复体验还有很大提升空间。”董培道出了创新的初衷。基于大量早期肾肿瘤手术的安全数据，团队开始思考：能否在保证绝对安全的前提下，将手术快速康复体验优化到极致？
于是，团队大胆提出“四管全免”方案：免气管插管、免中心静脉置管、免尿管、免引流管。这一方案并非简单“不插管”，而是对手术全流程的系统性重构：采用硬膜外麻醉和静脉麻醉替代全麻，患者术中全程单纯氧气面罩吸入自主呼吸，术后快速苏醒；依托机器人手术系统的精准缝合与止血优势，同时配合外科医生高超的手术技巧，术中彻底止血，1小时内可完成全部手术步骤；利用后腹腔天然的解剖间隙隔绝腹腔脏器，将手术创伤控制在最小范围。
“后腹腔是一个相对局限的封闭空间，即便出现少量出血也能被局限在局部，不会导致严重的腹腔污染或快速失血，这为我们不放引流管提供了安全保障。”董培解释道，而且机器人手术的精准缝合和止血优势，加上外科医生丰富的手术经验，为术中彻底止血上了“双保险”。
多学科团队的安全接力：从“不用管”到“全程盯”
一项新技术的成功落地，远非一人之功。无管化手术对麻醉团队提出了更高要求。传统全麻下，麻醉医生插管后即可相对“省心”；而无管化手术中，患者全程自主呼吸，麻醉医生必须密切监测血氧、调控麻醉深度，随时准备应对呼吸抑制等突发状况。
“这完全是一个团队作战的项目，不是我一个人能完成的，需要有经验的麻醉团队配合。”董培说，“有时候麻醉医生下班了，专门留下来义务加班配合我们做无管手术。手术室护士长也总是安排最有经验的洗手护士和巡回护士。”正是这种多学科协作的默契，让高效安全的“无管化”从设想变为现实。
“无管化”带来的变化，护理团队感受最深。“以前我们要固定各种管道、记录引流量、指导翻身拍背，现在这些全都没有了。”主管护师刘芬说，“护理流程大幅简化，饮食方面直接告诉患者，回来一个小时没什么特别就可以正常吃东西。活动方面也不用指导他们什么时候翻身、怎么动，他们很快就可以自己下床走。”
患者送来的感谢画。
患者的反馈更为直接。来自广西桂林的梁先生体检发现左肾内生型肿瘤1周，辗转多家医院，当地医院表示可能需要切肾，抱着保肾的希望，遂来中肿寻求治疗。董培教授评估后认为，肿瘤虽内生，但总体难度可控，团队决定为其实施无管化保肾手术。术后仅1小时，梁先生便在病房走廊里行走，没有气管插管带来的咽喉肿痛，没有尿管造成的排尿不适，他感慨这种体验与以往的手术“完全不同”。
哪些患者适合？听听专家怎么说
目前，该技术主要适用于早期肾肿瘤患者。董培介绍，术前需仔细阅片，准确分析肿瘤的大小、形态、位置和临床分期，通常无管化肾部分切除术适合位于背侧、外生型和小于4cm的肿瘤，即适合早期肾肿瘤，预计手术时间小于1小时。
年龄并非绝对禁忌——团队已为80岁高龄患者成功实施手术，术后当天患者即可下床活动。但有以下情况者不适合：既往有肺部手术史导致肺功能较差者，以及合并严重呼吸暂停综合征的肥胖患者。
费用方面，由于省去了全麻费用、术后补液及长期住院成本，单例患者总费用较传统机器人手术降低1万多元。从医院角度看，病房周转加快，优质医疗资源得以更高效利用。董培表示：“这符合国家医保政策和加速康复外科的发展方向。”
中肿副院长刘卓炜表示，无管化肾部分切除术是医院践行“以患者为中心”理念的重要举措。“通过‘免气管插管、无尿管、无引流管、无中心静脉置管’的极致创新，用‘管道的减法’换来了‘安全与舒适的加法’。”
据悉，未来医院将持续深化与区域医疗中心的合作，通过手术示范、远程会诊、人才培养等多种形式，拓展无管化技术的应用范围，让更多肾癌患者受益于“无痛、无管、术后即可恢复进食和下床”的优质诊疗服务。
