三月，一年一度的 “国考”（即 “三级公立医院绩效监测”）结果新鲜出炉。
3月18日，国家卫生健康委发布2023年度三级公立医院绩效监测结果。据不完全统计，在广东，中山大学附属第一医院与广东省人民医院在 “国考” 中获评最高等级，属于A++等级医院。
自2019年开展“国考”以来，今年是国家卫健委第6次公布“国考”结果，本次监测范围进一步扩容，共有2928所三级公立医院参评。与往年相比，最新“国考”将“考核”更名为“监测”，不再公布各医院具体排名，仅显示其所处的等级。
广东两家医院进入前1%
此次共公布了2928所医院成绩，其中综合医院1588所，中医类医院760所，专科医院580所，根据监测得分情况聚合得出各大医院的成绩档位。
其中，备受关注的综合性公立医院里，获A++等级的医院排名区间为前1%，被称为“头部医院”群，共有16家医院；获A+等级的医院排名区间为1%—10%，共有143家医院；获A等级的医院排名区间为10%—20%，共有158家医院。
放眼全国，在2023年度三级公立医院绩效监测中，进入前1%的医院基本属于 “熟面孔”，比如在上海地区，有上海交通大学医学院附属瑞金医院、复旦大学附属中山医院和复旦大学附属华山医院；在北京地区，则有中国医学科学院北京协和医院、北京大学第三医院；浙江有浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院。此外，山东、湖南和四川分别有一家进入最高等级，分别是山东大学齐鲁医院、中南大学湘雅医院和四川大学华西医院。
广东有两家医院进入最高等级A++，分别是中山大学附属第一医院和广东省人民医院。中山大学附属第一医院六年间均进入了A++序列，是当之无愧的华南龙头。广东省人民医院上一次获最高等级A++ 是2019年度，当年位列全国第10，此后的2021年和2022年度以微弱差距未能跻身A++行列。本次重新进入最高等级A++序列，可谓是进步显著。
广东一些头部医院跻身A+等级序列，分别为南方医科大学南方医院、广州医科大学附属第一医院、南方医科大学珠江医院、中山大学孙逸仙纪念医院、中山大学附属第三医院和中山大学附属第六医院。广州医科大学附属第二医院、中山大学肿瘤防治中心、广东省第二人民医院等荣获A等级，位居全国前20%。
广东地市级一些医院表现同样不俗。清远市人民医院在全国1588家三级综合公立医院中评定等级为A+，首次跃居全国前10%，较2022年又上升一个台阶；东莞市人民医院、梅州市人民医院、韶关市粤北人民医院均获得A+；韶关市第一人民医院为A等级，汕头市中心医院三年蝉联A等级，保持在稳定水平。 增城区中医医院在全国620家中医综合医院中首次荣得A等级。
“国考” 到底考什么？
从2019年以来，国家卫健委共发布了4版《国家三级公立医院绩效考核操作手册》，由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度4个一级指标组成。从2022版《考核操作手册》起，又新增了“重点监控高值医用耗材收入占比”这一考核指标。
最新版《考核操作手册》为去年发布的2024版，对比上一版本，又做了部分内容调整，新增3个指标：非计划重返再住院率、流动比率、肿瘤专业医疗质量控制指标。
一名三甲医院运营部主任叶香称，非计划重返再住院率是反映术后并发症管理、医疗流程规范性及患者康复效果，是手术质量安全的核心负性指标，会促使医院加强对患者的术前管理和术后随访，避免患者 “二次入院”。
“流动比率则是考察医院的整体资产负债情况。”叶香表示，近年来一些三级医院持续扩张，导致经营上存在一定困难，增加流动比率的监测，相当是给医院进行一次“资产体检”，帮助管理者了解医院运营状况，降低流动性风险，避免因短期债务压力影响运营稳定性。
首次提出分层监测
作为医院管理的“指挥棒”，公立医院绩效监测是检验、评价公立医院高质量发展成效的权威标尺，也是彰显全国各公立医院硬实力的官方依据。
2023年度“国考”的突出变化，是将相关表述从“绩效考核” 改为“绩效监测”，不再公布具体名次，只公布等级区间。
医院考评“只分档不排名”，已成趋势。比如，在复旦版《2023年度中国医院综合排行榜》中，百家医院由原来的第1至第100名顺序排名，变为不直接排名，而是分为A++++、A+++、A++、A+ 和A五个等级，每一等级20家医院，A++++为最高等级，同一级别不分先后，以行政编码和笔画为序。
与以往不同，2023年公立医院绩效考核的监测指标数据医院监测类别分为综合医院、口腔医院、肿瘤医院、妇产医院（含妇幼保健院）、儿童医院、精神专科医院、传染病医院、其他专科医院等共计八类。这就意味着，对于一些专科医院来说，它们不需要跟综合医院 “正面竞争”，只需要关注自己所在的赛道即可。
有意思的是，这一次“国考”首次提出了分层监测，即依据预算管理级次，将医院区分为省级及以上医院、地市级医院、区县级医院三个层级。
医改专家徐毓才认为，这一做法有效解决了资源不均衡的难题，改变了 “一把尺子量天下” 的做法。在这一趋势下，一些表现良好的县级医院依靠自身实力，也有可能进入A甚至是A+等级，从而获得更多资源实现更好的发展，也有利于推动分级诊疗的落实。
南方+记者 黄锦辉
