近期，2025年广东省医疗保障工作会议在肇庆市召开。会议总结2024年工作，研究部署2025年重点任务。

　　会议指出，医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。2024年，广东省医保系统切实保障和改善民生，医保改革发展取得新成效。

　　医保待遇调整聚焦公平适度

　　完善参保政策体系。健全基本医保连续参保激励机制，建立对居民医保连续参保人员和零报销人员的大病保险待遇激励机制。建设“一人一档”参保数据库，全民参保质量进一步提升。截至2024年底，广东省基本医保参保人数达1.1188亿人。

　　落实基本医保、大病保险、医疗救助三重保障。基本医保方面，2024年前三季度，广东省共有339.3万职工、592.4万居民享受基本医保住院待遇，医保基金分别为职工和居民参保人人均减轻医疗费用负担12961.6元、6674元。大病保险方面，2024年前三季度，广东省职工、居民医保基金划转大病保险承办机构金额分别达28.1亿元、40.6亿元，46.9万居民享受大病保险待遇，人均享受大病保险待遇7722元。医疗救助方面，2024年前三季度，医疗救助基金支出26.4亿元，资助219万救助对象参加基本医保，开展门诊和住院救助655万人次。

　　助力建设生育友好型社会。扩大生育保险覆盖面，将8个辅助生殖类诊疗项目纳入广东省医保诊疗项目目录，参照门诊特定病种待遇予以保障。充分保障新生儿健康权益，明确新生儿出生180天内可凭出生医学证明在广东省任一统筹地区参保，医保报销可追溯至出生之日。2024年，广东省共3951万人参加生育保险，生育保险待遇支出205亿元。

　　加快推进长期护理保险制度建设。建立健全广东省长期护理保险制度建设领导机构和工作机制，各地市加快推进相关工作。广州市持续做好长护险试点工作，2024年广州市长护险参保人数为1262.2万人，共4.3万人享受长护险待遇，长护险基金支出5亿元。长护险在解决“一人失能，全家失衡”社会难题的同时，进一步增加了岗位供给、培育了长护产业体系，助力银发经济高质量发展。

　　药品管理升级减轻群众负担

　　更多新药好药纳入医保。印发《2025年版广东药品目录》，目录内共有药品6399个，肿瘤、慢性病、罕见病、儿童疾病等领域的药品保障水平进一步提升。抓好国家集采成果落地和省级带量采购“提质扩面”，截至2024年底，广东省已累计实施国家和省级集采药品共18批920余个，耗材24批43类。

　　持续深化药品价格治理。开展“上网店、查药价、比数据、抓治理”专项行动，开发药品比价系统，整合标化全省挂网品规采购数据3.14万个。在多个平台开设“医药价格查询”专栏，实现药品价格在手机上一键查询，实时比对和定位导航，涵盖药品、医用耗材产品均超24万个。基本消除“四同药品”区域间的歧视性高价，群众无需再担心“药买贵了”。

　　看病买药医保支付更便捷。网上买药可刷医保，2024年广东省21个地市均实现电子处方流转，3000余家定点医药机构接入电子处方中心。加快推广移动支付，定点医药机构接入移动支付7100余家，医保码激活人数超1亿人。

　　医保服务智能化水平提升

　　优化全省医保经办事项。出台2024年版广东省医疗保障经办政务服务事项清单，实现省域内经办服务事项统一管理。首次明确各类符合规定的困难群众“免申即享”参保资助的经办规定。持续畅通高血压、糖尿病等10个门诊慢特病病种跨省异地就医直接结算。截至2024年底，广东省内、跨省异地就医费用结算分别为231.99亿元、230.69亿元。

　　推进高效办成一件事。线上通过粤医保等8个渠道为参保人提供76项医保服务，线下实现镇村医保服务全覆盖。“出生一件事”“退休一件事”等12个“高效办成一件事”在全省落地，实现服务标准全省统一。将新生儿参保服务前移至医院，简化办理要求，共享电子证照，新生儿实现出生即参保、即报销。2024年，全省“退休一件事”联办服务超26万件，线上渠道提供超15亿次参保缴费、待遇享受、职工医保个人账户等信息查询服务。

　　医保服务实现“村村通”。目前，广东省已有18169家村卫生站纳入医保定点管理，农村居民在家门口就可以享受到便捷高效的医保结算服务，方便群众就医。

　　全面实现省内个账异地共济。将个人账户共济范围扩大至近亲属，实现省内个人账户就医购药、参保缴费跨市家庭共济。2024年，154.89万参保人通过线上渠道办理家庭共济关系绑定服务，全省个人账户就医购药跨市家庭共济55.13万次，个人账户代缴近亲属居民医保费人数87.61万人。

　　医保基金监管守护“救命钱”

　　持续做好日常监管、自查自纠、省级飞行检查等常态化监管。印发违法违规使用医保基金问题清单127条。联合广东省检察院、广东省公安厅、广东省卫生健康委等部门聚焦重点领域和重点内容开展专项整治，核查可疑线索2万余条。

　　2024年，全省各级全覆盖检查定点医药机构5万余家，代表国家医保局组成检查组，顺利完成对3省6市22家医药机构的国家飞检任务。

　　持续创新医保基金监管方式方法，开展医保反欺诈大数据应用监管，省内累计采集各类药品追溯码逾4亿条。全省全年曝光违法违规案例逾3千例。

　　2025年，广东省医保部门将继续强化医保基金收支管全链条运行管理，统筹推进待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管机制建设和医药服务供给、医保管理服务改革，综合强化医保赋能人民健康和医药机构、医药产业高质量发展。

　　南方网、粤学习记者 黄慧诗

　　通讯员 粤医保