2月28日下午，记者从广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心与广州国家实验室联合举办的新闻发布会上获悉，近日，由钟南山院士牵头，卓超教授团队联合加拿大多伦多大学魏晓林教授团队及粤北人民医院郑锦坤主任药师，在国际顶级期刊《Nature Medicine》发表题为《综合抗生素管理项目对农村医疗机构急性呼吸道感染抗生素处方的影响：一项聚类随机试验》的研究成果。该研究历时7年，提出的干预方案可成功将急性呼吸道感染的抗菌药物处方率从基线期的83%降至终点期26%，且未增加患者安全风险。

中国工程院院士钟南山。

　　发布会上，钟南山院士等相关专家表示，抗菌药物耐药（AMR）已成为威胁全球公共卫生的重大挑战，而急性呼吸道感染（包括常见感冒发烧、咽炎、支气管炎等）的抗菌药物科学规范应用，是应对细菌耐药的关键环节。我国农村基层医院在抗菌药物临床应用规范化方面仍有提升空间，尽管绝大多数急性呼吸道感染为病毒性感染或自限性疾病，但在抗菌药物规范使用方面仍是普遍存在的问题。

　　“我大学毕业到现在工作已经66年了。根据我的经验，很多呼吸道感染病人的治疗不需要抗生素。”钟南山坦言，细菌耐药这一问题，时至今日仍需全球协同发力破解。

卓超教授。

　　为解决这一痛点，研究团队围绕“医生-患者”双靶点干预设计并验证了一套数字化综合抗菌药物基层管理方案。据广州医科大学附属第一医院感染科主任卓超介绍，该试验的干预措施（即综合管理计划）是多层面的。一方面，在医生端，为基层医生提供系统培训与简明循证指南，在电子病历系统中嵌入实时诊疗提示，并且通过广东省基层医院电子病历系统，利用统计程序自动生成当月医生和医院处方的抗菌药物平均使用率并进行比较，每月通过例会和医生手机端开展处方同行评议与反馈，此外会定期到各个卫生院进行培训。另一方面，在患者端，通过智能手机应用和宣传画报，向患者及家属普及抗菌药物合理使用知识，以此提升公众认知，开展健康教育。

　　为验证方案有效性，研究团队在广东省两个农村县级市的34家乡镇医院开展为期12个月的集群随机对照试验：其中17家为干预组，实施综合管理方案；另外17家为对照组，维持常规诊疗。研究通过医院电子信息系统共收集97239例合格ARI诊疗数据，重点分析抗菌药物处方率的变化，并追踪患者首诊30天内因呼吸道疾病症状加重或疾病重症在整个韶关地区的住院率以评估安全性，同时分析抗菌药物使用类型、医疗费用等次要指标。

　　数据显示，在基线期（2019年1—12月），两组抗菌药物处方率均在80%以上，干预组为83%，对照组为84%；在终点期（2020年3月—2021年2月）则呈现显著差异：干预组抗菌药物处方率下降至26%；而对照组抗菌药物处方率仍高达71%。两组在每日合格诊疗量趋势上高度同步，排除了新冠病毒感染等外部因素对结果的干扰，进一步验证了干预效果的可靠性。

　　这套研究成果不仅为基层医疗机构落实抗菌药物科学管理这一难题提供了可复制、可推广的“中国基层卫生管理方案”，也为其他国家（特别是中低收入国家）基层抗菌药物管理提供了一个可行且有效的解决方案。