41岁的陈先生平时身体健康，1周前突然出现上腹部疼痛，没想到胃镜检查发现胃窦巨大溃疡伴癌变。按照疾病的发展规律，他的癌至少已经长了5年。医生提醒，普通老百姓40岁要进行一次胃肠镜检查。刚开始出现腹痛时，陈先生还以为自己吃坏了东西，自己去药店买了一些胃药吃，腹痛稍有缓解，但几天后疼痛再次加重，不得不到当地医院就诊。医生看后，说一般年轻人不会有太大问题，但腹痛有加重，稳妥起见建议行胃镜检查。陈先生经过再三考虑后，同意行胃镜检查，一检查吓了一跳，胃窦可见巨大溃疡，约4公分，病理报告提示胃腺癌，腹痛的元凶终于找到了。

　　怀着忐忑的心情，陈先生来到了广东省中医院胃肠肿瘤中心，安排了胸腹部增强CT检查，除了胃的肿瘤外，其他身体部位没有看到转移，刁德昌教授团队为陈先生进行了腹腔镜微创手术，切除了2/3胃，术后5天顺利恢复出院。

　　胃癌出现症状再去就医大部分为中晚期

　　2019年，中华肿瘤杂志发表的中国人群恶性肿瘤流行病学调查数据。我国是胃癌高发国家之一，每年胃癌预估新发病例数为67.9万，死亡病例数为49.8万，其发病和病死率在恶性肿瘤中均为第2位。可令人痛心的是85%以上患者在确诊时已为中晚期，这些病人的超过5年生存时间的比例仅约为30%。但如果发现为早癌，病人超过5年生存时间比例可高达90%以上，而且大部分可通过胃镜下切除治疗。

　　因此，老百姓不经会提出疑问，既然胃癌在我国发病率如此之高，特别是发现中晚期治疗效果不佳，那么我们有没有较好的办法进行筛查，哪些人群尤为需要进行筛查，筛查办法有哪些，花费如何等等。带着以上疑问，笔者尝试给大家进行一些必要的医学知识科普，希望能解答老百姓常见的一些问题。

　　首先，胃部疾病的一些预警症状包括长期的上腹部不适或腹痛、反复不明原因的恶心呕吐、呕血或咖啡样胃内容物和解黑便等。当我们出现这些症状时，及时找消化专科医生就诊是必要的。除此之外，大概有48%比例胃癌患者并无以上所说的症状。因此可见，老百姓不能等到出现了这些预警症状再进行检查。有效的解决办法是在普通人群中进行早期胃癌的筛查。

　　40岁后应进行胃癌筛查，胃镜安全且有效

　　我国2017年制定的筛查共识意见，建议40岁以上且符合以下任何一项应开始进行胃癌筛查：①胃癌高发地区人群；②幽门螺旋杆菌感染者；③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎和恶性贫血等胃的癌前疾病；④胃癌患者一级亲属；⑤存在胃癌其他风险因素(如摄人高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。筛查方法包括抽血检查（血清胃蛋白酶原检测、血清促胃液素-17检测、幽门螺旋杆菌感染检测、血清肿瘤标志物检测）和胃镜检查。

　　国外专家Correa等最早提出的胃癌的发生模式为正常胃黏膜—慢性炎症—萎缩性胃炎—肠化生—上皮内瘤变—胃癌，萎缩性胃炎和肠化生为癌前状态，上皮内瘤变为癌前病变，均有癌变风险。研究表明萎缩性胃炎癌变年发生率为0.1 %，萎缩性胃炎合并肠化生者年癌变发生率为0.25%，上皮内瘤变则为0.6%。

　　对于这类病变的患者，建议常规进行幽门螺旋杆菌的检测。根除幽门螺旋杆菌可以逆转部分萎缩性胃炎，同时对延缓萎缩性胃炎合并肠化生也有作用，有助于阻断上皮内瘤变进展为癌变，降低癌变风险。对于萎缩性胃炎和肠化生患者，服用胃黏膜保护剂和补充叶酸有一定的治疗作用。对于上皮内瘤变和早期胃癌的患者，可以考虑胃镜下进行微创切除治疗。

　　复查时间上，对于累计全胃的重度萎缩性胃炎或肠化生患者，建议每1~2年复查高清胃镜，轻中度患者建议每3年复查胃镜。对于上皮内瘤变和早期胃癌胃镜切除治疗后建议3 ~6个月复查高清染色胃镜，并按照胃黏膜的状态确定下一次复查时间。

　　作者：广东省中医院胃肠肿瘤中心主治医师 易小江