夏天到了

除了脚臭

“脚气”问题

也让人烦不胜烦

还有脚部皮肤

掉皮、水疱、发红和破溃

......

关于脚气的各种问题

今天给你说说

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　　脚气是一种什么病？

　　“脚气”，学名叫“足癣”，是一种常见的皮肤真菌感染性疾病。

　　脚气主要是脚部皮肤接触到了皮肤癣菌（包括红色毛癣菌、石膏样小孢子菌和须癣毛癣菌等），真菌在温暖潮湿的脚部皮肤上繁殖生长而引起的。

　　并且，真菌的某些代谢物也会刺激皮肤，继而引起不同程度的炎症反应。最终，在皮肤上表现出不同形态的皮疹以及剧烈的瘙痒感。

　　得了脚气有什么表现？

　　得了脚气的脚，除了出现皮肤掉皮、水疱、发红和破溃，还有其他表现。

　　医生根据不同的皮疹形态，将脚气分为三种类型：

　　水疱型：常见在脚趾背、脚趾缝、趾甲周、足弓等部位出现成群或散发分布的半透明小水疱，瘙痒感特别明显，甚至影响睡眠。随后水疱内的疱液逐渐被吸收，表面的水疱壁变成鳞屑而脱落，即脱皮。

　　鳞屑角化型：角质层增厚，有点像我们常说的“老茧”，皮肤干燥、脱皮。常常会影响部分或全部的脚底和手掌。特别是到了秋冬季，在脚跟和脚底边缘的“老茧”样皮肤还会出现疼痛的皲裂和出血，影响行走和运动。

　　浸渍糜烂型：各脚趾头常常紧紧相互依偎，脚趾缝常年密不透风，卫生清洗不干净。最常在第3、4脚趾和第4、5脚趾缝看到皮肤浸渍、发白，轻轻去掉发白的皮肤还可以看到鲜红的糜烂面，有时还有一些淡黄色的渗出液，可以有瘙痒和疼痛。

　　脚痒和掉皮一定是“脚气”吗？

　　不一定。

　　脚上出现痒和掉皮，除了是“脚气”外，还可能是湿疹。

　　当急慢性湿疹发生在脚上时，同样能看到皮肤发红、掉皮，并且感到明显的瘙痒。

　　注意：不同于脚气，湿疹一般双脚对称发生，足背多于足底，急性湿疹可以有大量的淡黄色渗出液，而慢性湿疹常由急性湿疹转变而来，皮肤表面粗糙而厚，且湿疹的反复发生与季节变化没有明显的相关性。

　　另外，脚上出现发红、脱皮和瘙痒等皮肤疾病，还可能是肿瘤和其他炎症性疾病。

　　提醒：诊断脚气最可靠的检查手段是真菌的镜检和培养。及时去医院找皮肤科医生检查是关键！

　　脚气是不是只影响脚部皮肤？

　　并不是。

　　脚气绝不仅仅发生在脚，还可以长到脸上、胸背、腹股沟、外阴等其他部位，当然，也就不再叫脚气了，皮肤科医生分别将它们称为“体癣”和“股癣”。（真菌：只要有皮肤的地方，我都喜欢玩）

　　脚气不仅损害皮肤，还会破坏指/趾甲，即灰指甲（学名：甲癣），表现为甲的缺损，甲板变黄、变灰、失去光泽、粗糙以及甲床和甲板出现分离等。

　　注意：脚气还有一大类并发症容易被人忽视，包括丹毒、急性淋巴管炎、蜂窝织炎、自身敏感性皮炎和癣菌疹等。如果得了脚气且发现脚部或小腿出现明显的红斑、肿胀、疼痛甚至发热等情况，这可能就是脚气的并发症——细菌感染或者过敏了，需尽快找皮肤科医生诊断和治疗。

　　脚气会传染吗？

　　会传染！

　　因为真菌并不是人类的专属，它可以在人与人、动物与人、污染物与人之间传播。所以，家人皮肤上感染的皮损、皮屑或污染的衣物，常年不换洗的鞋子，或是接触了患病的动物，接触被污染的雨水或地面等都可能被传染。

　　炎炎夏日，这些生活的小细节一定得注意：

　　A. 夏天建议多穿凉鞋，既保持了双脚的干燥和通风透气，又便于鞋子的清洗。南方夏季雨水充沛，如果脚和鞋子接触到了雨水，一定要及时清洗干净（收起你无处安放的脚，别去踩水~）；

　　B. 重视个人卫生，勤换袜子勤洗脚，袜子尽量选择棉质透气款，不穿别人的拖鞋以及公用的拖鞋；

　　C. 如果发现家人或自己的皮肤可能感染了真菌，请及时就诊和治疗，减少家庭传播。

　　脚气会自愈吗？

　　不会。

　　如果脚气没有得到正确治疗，一般都不会自愈。

　　但有一种情况，会让脚气看上去像是“自愈”了。例如病人到了北方气候干燥的夏秋季，或者进入了寒冷干燥的冬天。由于环境的温度和湿度发生了改变，真菌的繁殖受到了抑制，皮损可能变得不明显，甚至肉眼看不到了。很多人以为，这时候就是自愈了。

　　其实，真菌并没有真正离开我们的皮肤，它们还潜伏在皮肤上，待第二年春暖花开时卷土重来。

　　得了脚气怎么办？

　　脚气的治疗目标包括3个，分别是清除致病的真菌、缓解症状以及防止脚气的复发。

　　1.局部治疗

　　脚气的治疗一般以局部治疗为主。常用的抗真菌药物包括咪唑类（酮康唑、益康唑和咪康唑等）、丙烯胺类（特比萘芬、萘替芬等）和其他抗真菌成分（阿莫罗芬、环吡酮胺等）。对于鳞屑角化型的脚气，除了使用以上抗真菌的药物外，还可适当联用水杨酸等角质剥脱剂。

　　常见的抗真菌外用药的剂型包括溶液、乳膏和软膏。根据不同的皮损类型选择不同的药物剂型。水疱型可选择溶液或乳膏，糜烂型可选择溶液湿敷，待皮损渗出减少时换用乳膏剂型。鳞屑角化型则建议选择软膏。

　　抗真菌的外用药一般每天使用1~2次，2~4周可获得良好的疗效。

　　2.系统治疗

　　对于皮疹面积较大、外用药物疗效不佳或伴有免疫功能受损的病人，需要在医生的指导下联合或单纯口服抗真菌药物进行治疗。

　　常用的口服药物包括伊曲康唑（每次100~200mg，每天1~2次）和特比萘芬（每次250mg，每天1次）。疗程一般2周左右，具体需要医生根据病情变化进行调整。

　　3.灰指甲和并发症的治疗

　　针对灰指甲和伴有并发症等较复杂的情况，需要病人在医生的指导下进行综合治疗。

　　灰指甲需要规范口服抗真菌药物。合并细菌感染时，需要先口服敏感的抗生素控制细菌感染后，再进行抗真菌治疗。而当伴发自身敏感性皮炎或癣菌疹，则建议在抗真菌治疗的同时给予抗过敏治疗。

　　本文作者：王琦 南方医科大学南方医院皮肤科主治医师、医学博士

　　来源：“广州卫健委”微信公众号