近日，48岁的知名魔术师刘谦在某综艺节目上透露，自己在2024年春晚的彩排前夕，被确诊为“肺腺癌0期”，并在2月份顺利完成了手术。刘谦还透露，他的小叔近年因肺癌离世，他每年都坚持体检，三四年前就曾发现肺部有结节，然而今年被确诊为肺腺癌，鉴于有家族遗传病史，于是决定尽早手术并戒掉多年烟瘾，并以乐观的心态面对这一挑战。
据了解，“0期”在医学上又被称为癌前病变，此时需要给予重视再加以积极治疗便能将癌症扼杀于摇篮之中。“0期”能筛查出来，这是多少中期、中晚期癌症患者的奢望，同样有吸烟史的朋友们，他们又该怎么做，才能像刘谦一样幸运？
针对这一热点话题，南方网、粤学习《医者说》栏目采访了广东省中医院肿瘤科大科主任张海波教授。
预防和早期诊断至关重要
据国家卫健委公布的《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》显示，2022年我国新发肺癌病例106.06万例，占全部恶性肿瘤发病的22.0%；我国肺癌死亡病例73.33万例，占全部恶性肿瘤死亡的28.5%；肺癌发病率和死亡率分别为75.13/10万和51.94/10万，总体呈上升趋势。肺癌预后较差，近年来我国肺癌患者5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平，如早期发现、早期治疗，5年生存率可显著提高。
“临床上肺癌患者一旦被确诊，多为中期或中晚期，刘谦是相当幸运的一员，因此预防和早期诊断至关重要。”张海波指出，不少患者因持续性的咳嗽、胸痛等症状，前来就诊才被查出肺癌，这当中也有不吸烟的女性。目前低剂量螺旋CT是发现早期肺癌的有效手段，建议40岁以上的人群，尤其是高风险人群应定期进行低剂量螺旋CT检查。
据《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》对高风险人群的定义是，年龄≥50岁，且符合以下任意一项者：
（一）吸烟包年数≥20包年，包括曾经吸烟≥20包年，但戒烟不足15年。注：吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数。
（二）与吸烟人群共同生活或同室工作≥20年。
（三）患有慢性阻塞性肺疾病。
（四）有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等）至少1年。
（五）有一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）确诊肺癌。
90%肺结节为良性无需过分担心
应用低剂量螺旋CT筛查肺部时，不少人被查出肺结节，这是肺癌的预兆吗？
“CT检查发现的肺部结节80%-90%都是良性病变。”张海波表示，近年来，随着低剂量螺旋CT在临床中的普及，肺结节的检出率较既往胸片明显提高。如果结节小于5毫米，属于微结节，意味着恶性发生率低于1%，这类患者则不必太过担心。如果直径在5毫米到9毫米，则属于小结节，这类结节的恶性发生率在2%~6%，患者要注意定期检查。如果直径在10毫米到30毫米，则需要由医生来判断结节是良性还是恶性。如果直径大于30毫米，则称之为肿物，这种情况下无论肿物的良恶性，都需要接受手术治疗。
建议进行定期体检，观察结节的大小变化，3年内结节大小没有明显增加多数是良性结节。若属于高风险人群，原则上每年进行一次低剂量螺旋CT筛查。
中医为癌症治疗带来减毒增效功效
近年来，肺癌治疗领域取得了显著进展，尤其在靶向药物和免疫治疗方面。这些治疗方法在提高治疗效果的同时，也带来了新的挑战，如耐药性和不良反应。因此，探索更有效且副作用更小的治疗手段变得尤为重要。
张海波表示，在应对化疗和靶向药物的不良反应方面，中医药在缓解化疗和靶向药物引起的不良反应，如消化道问题、骨髓抑制和神经系统问题方面，显示出显著效果，并能增强整体治疗效果。得益于国家“十三五”和“十四五”重点研发计划的支持，循证医学研究已证实，中医，包括中药和针灸，不仅能显著提升患者的生活质量，还能降低肿瘤复发风险。
在2023年的欧洲内科学肿瘤学会（ESMO）年会上，张海波受邀作为《电针治疗胃癌辅助化疗患者的随机、对照、多中心EAGER试验》主题演讲嘉宾身份参加会议。对于中医走向国际方面，张海波坦诚表示，中医在国际医学界逐渐获得认可，虽然仍有部分争议，但越来越多的西方医疗机构和患者开始尝试中医疗法，尤其在症状缓解和生活质量提升方面。
告知还是隐瞒？视个体化病情沟通
癌症是一种对患者身心都极具挑战的疾病。面对诊断，不同的患者有着不同的心理反应和承受能力。有些患者能够坦然接受并勇敢面对，而有些则难以承受这一打击。刘谦可以乐观面对癌症的事实，那么其他患者呢？
“在决定是否告知患者病情时，应根据患者的年龄、文化水平、心理状态等因素进行个体化评估。”张海波说。
张海波表示，对于文化程度较高、年龄较轻的患者，由于他们可能已经对自己的健康状况有所察觉，隐瞒真相可能会引发更大的猜疑，从而导致焦虑和恐惧。在这种情况下，适度地告知病情，可以帮助患者减少不确定性带来的心理压力。若是患者年纪较大或处于癌症晚期，或者不能耐受化放疗等的患者，此时可以考虑适度隐瞒病情。这种隐瞒并非出于欺骗，而是为了减轻患者的心理负担，帮助他们以更平和的心态面对病魔。
张海波进一步讲解道，癌症不仅对患者本人构成挑战，也给其家庭成员、亲人和朋友带来重大影响。在许多情况下，患者家属的焦虑甚至可能超过患者本人。为了解决这一问题，广东省中医院不仅有心理睡眠科协助提供治疗方案，并在多年前引入社工，社工与医生紧密合作，帮助解决患者的心理问题。虽然目前这种服务在国内还不是很普遍，但已有的实践表明，社工的介入对于提高患者的生活质量具有积极作用。
撰文 许志强
