从2025年12月起，这些新规开始实施。↓↓↓
1. 2025年底前，全国所有医保统筹地区均需开展即时结算
国家医保局印发的《关于全面推进医保基金即时结算改革扩面提质的通知》明确，2025年底前全国所有统筹地区均需开展即时结算。各省级医保部门要重点指导未开展即时结算的统筹地区，加强组织协调，加大推进力度，确保如期完成目标任务。
2. 2025年底前，九成职工基本医保参保地区将实现个人账户资金跨省共济
国家医保局印发的《医保领域“高效办成一件事”2025年度第一批重点事项清单》明确，2025年底前，九成职工基本医保参保地区的参保人，将可通过“医保钱包”实现个人账户资金跨省共济，为父母、配偶、子女等近亲属支付在定点医疗机构和零售药店就医购药发生的个人负担医疗费用，并支付参加城乡居民基本医保等费用。
以往，医保个人账户只实现了省内共济。现在，如果参保人参加职工医保，且个人账户上有富余资金，即便参与共济的家人在外地，只要家人在当地参加基本医保，参保人就可以使用医保钱包向家人转账，实现个人账户资金跨省共济使用。
此外，在服务参保人员方面，今年将巩固提升实现高血压、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、强直性脊柱炎等10种门诊慢特病跨省直接结算服务；职工基本医疗保险参保人员身后将可以一次性支取职工基本医疗保险个人账户余额。
3. 2025年底前，全国医保支付方式改革基本实现病种、医保基金全覆盖
根据《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》，到2025年底，按病组（DRG）付费/病种分值（DIP）付费两种支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。
此外，《国家医保局办公室 财政部办公厅关于有序推进省内异地就医住院费用纳入按病种付费管理的通知》明确，2025年底前，所有省份要将省内异地住院直接结算费用纳入就医地按病种付费管理，包括按病组（DRG）付费和病种分值（DIP）付费两种形式。
4. 新版基本医保药品目录及首版商保创新药目录拟于12月初发布
今年是国家医保局成立以来第8次调整医保目录，与往年不同的是，今年的医保目录调整首次增设了商业健康保险创新药品目录（简称“商保创新药目录”）。
日前，国家医保局组织开展了2025年国家基本医保药品目录谈判竞价和商保创新药目录价格协商工作。新版基本医保药品目录及首版商保创新药目录拟于12月初同步发布，明年1月1日起正式实施。
