2024年5月7日下午，国家卫生健康委就“推进卫生健康事业高质量发展，护佑人民群众生命健康”有关情况举行发布会（直播回顾）。据介绍，近年来，国家卫生健康委会同有关部门推动公立医院从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，构建公立医院高质量发展新体系，设置13个类别国家医学中心，建设125个国家区域医疗中心、114个省级区域医疗中心，在81个城市开展紧密型城市医疗集团建设试点。
发布会由国家卫生健康委宣传司副司长、新闻发言人米锋主持，国家卫生健康委体改司一级巡视员朱洪彪先生；医政司副司长邢若齐女士；江苏省卫生健康委主任谭颖女士；河南省周口市人民政府市长吉建军先生、浙江大学医学院附属第一医院党委书记梁廷波先生作详细介绍。
2023年我国居民健康素养水平达到了29.70%
国家卫生健康委宣传司副司长米锋：公立医院是我国医疗服务体系的主体，公立医院改革与高质量发展直接关系到人民群众看病就医体验，关系到人民群众获得感，关系到人民群众健康素养提升。
近年来，国家卫生健康委会同有关部门，认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，始终坚持和加强党的全面领导，在构建新体系、引领新趋势、提升新效能、激活新动力、建设新文化等方面持续发力，推动公立医院从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。广大医疗卫生机构坚持预防为主的卫生健康工作方针，注重关口前移，不断帮助群众真正成为自己健康的“第一责任人”，掌握健康知识和技能的群众越来越多，2023年我国居民健康素养水平达到了29.70%，已经非常接近健康中国行动提出的“到2030年全国居民健康素养水平不低于30%”的目标。
跨省、跨区域就医大幅度下降
问：高质量发展是全面建设社会主义现代化国家的首要任务，请问推动公立医院高质量发展关键要解决哪些问题？这些措施落地的情况现在是什么样？
国家卫生健康委体改司一级巡视员朱洪彪：近年来，围绕公立医院高质量发展，重点推动了以下几个方面的工作：一是加强党的全面领导，落实党委领导下的院长负责制，着力加强基层党组织建设。二是构建公立医院高质量发展新体系，设置了13个类别的国家医学中心，建设了125个国家区域医疗中心、114个省级区域医疗中心，这些项目的建设使跨省、跨区域就医大幅度降下来了。在81个城市开展紧密型城市医疗集团建设试点，在全国县级层面全面推进紧密型县域医共体建设，为群众提供预防、治疗、康复、健康促进等一体化、连续性医疗卫生服务。三是引领公立医院高质量发展新趋势，支持建设国家级临床重点专科961个、省级3800个、市县级11000个，开展全面提升医疗质量行动，推广预约诊疗、多学科诊疗、日间手术、检查检验结果互认等便民惠民措施。四是提升公立医院高质量发展新效能，通过开展公立医院经济管理年活动，实施公立医院绩效考核，医疗质量、运行的效率、可持续发展的能力等指标持续改善。五是激活公立医院高质量发展新动力，建立医疗服务价格动态调整机制，超过90%的统筹地区开展医保支付方式改革。深化职称制度改革，使人尽其才。六是建设公立医院高质量发展新文化，大力弘扬伟大抗疫精神和崇高职业精神，唱响大医精诚、医者仁心的主旋律。在推动以上工作的同时，注重发挥示范试点的引领带动作用，11个综合医改重点省份、30个公立医院改革与高质量发展示范城市、14家高质量发展试点医院都形成了各具特色的经验做法。
全国5500多家二级以上综合医院提供“一站式”服务
问：推动公立医院高质量发展的最终目的是使患者满意。在医疗资源有限的条件下，如何改进医疗服务模式？目前有哪些比较好的探索，能否介绍一下？
国家卫生健康委医政司副司长邢若齐：国家卫生健康委始终高度重视患者就医体验提升工作，将在以下几个方面作出努力：
一是不断创新理念、服务向前，通过完善预约诊疗制度、畅通转诊渠道，探索预就诊、预住院等方式来缩短患者的等待时间。
二是不断简化流程、创新模式，通过建立“一站式”服务中心、推行“一次就诊付费一次”等，避免或减少患者来回奔波。并且通过完善多学科诊疗制度，开设麻醉、疼痛、健康管理等新型门诊，来满足患者多样化的需求。
三是运用信息化等新技术，为改善贯穿医疗服务全过程的基础性工作提供支撑。
目前，全国5500多家二级以上综合医院提供“一站式”服务，出院患者当日结算率达到77.7%；多学科诊疗服务模式推广至全国2400余家二级以上医院。2800余家二级以上医院至少开设了1类新型门诊。各个省份也在积极开展探索，如上海市依托政务外网，建立卫生健康信息平台，实现市、区所有公立医疗机构间的检查检验结果的互联互通互认。山东省全省实现了门诊诊间结算，床旁出入院办理的二级以上公立医院达到了230余家。浙江省为方便群众驾车就医，通过“城市大脑”推进智慧停车服务，指导闲置车位错时停车。这些服务模式都更好满足了群众多样化的就医需求。
2023年基层诊疗量占比达到52%
问：公立医院高质量发展是否意味着医疗资源的进一步集中？在推动公立医院高质量发展的同时，如何确保基层医疗机构和偏远地区也能享受到优质的医疗资源服务？在分层分级推进公立医院高质量发展的同时，如何提升基层医疗机构对老百姓的吸引力？
朱洪彪：公立医院的高质量发展是各级各类公立医院的高质量发展，目的就是要让群众在家门口就能够享受到优质的医疗卫生服务。通过实施临床重点专科建设、县级医院能力提升工程、三级医院对口帮扶县医院等措施，大力提升市县级医院的医疗服务水平。通过开展紧密型城市医疗集团和紧密型县域医共体建设，来推动人员、技术、服务、管理下沉，促进资源共享、服务共为、责任共担，有效提升基层医疗卫生机构技术水平和管理能力。
通过开展优质服务基层行活动和社区医院建设三年行动，超过70%的基层机构达到服务能力基本标准或推荐标准。通过开展农村订单定向免费医学生培养，实施大学生村医专项编制保障计划，推动各地落实村医岗位补助和村卫生室运行补助等，加强基层卫生人才队伍建设。通过拓展家庭医生签约服务内涵，健全激励和保障机制，促进有效签约、规范履约，为有需要的病人提供送医送药上门服务。通过实施基层便民惠民服务10项举措，使群众看病更加便利。2023年，基层诊疗量占比达到52%，基层医疗卫生机构对群众的吸引力在逐步增强。
14家大型公立医院开展高质量发展试点
问：国家层面选择了14家大型高水平公立医院开展高质量发展试点，请问试点的目标和任务是什么？取得了哪些进展？下一步有哪些重难点工作要突破？
朱洪彪：2022年，国家卫生健康委选择了14家高水平公立医院开展高质量发展试点，通过委省共建，打造公立医院高质量发展的样板、现代医院管理制度的模板。
一是推进学科创新，聚焦影响人民健康的重大疾病和主要问题，加强核心专科能力建设，提升重大疾病的诊疗能力、诊疗效果。
二是推进技术创新，紧盯国际医学前沿，在脑科学、再生医学、生物医学等关键领域，深化医教研产用协同攻关，形成一批国际领先、服务临床的原创性技术。
三是推进服务创新，推广多学科诊疗、一站式服务等新模式，应用人工智能、手术机器人、互联网医疗等新技术，满足群众的医疗服务需求。
四是推进管理创新，引入先进的管理理念和现代化的管理工具，提升医院管理的科学化、精细化、智慧化水平。
五是推进人才培养，以国际视野招揽优秀人才，加强技术骨干和青年人才的培养锻炼，打造复合型的创新团队和高水平的专科人才梯队。
两年多来，试点工作取得积极的进展和成效，试点医院疑难复杂疾病救治能力、技术创新能力、医院运行效率等普遍好于同级医院平均水平。
下一步，将继续以人才、创新、技术、信息等为重点，推动试点医院高质量发展再上新台阶。
全国二级以上医院开展责任制整体护理病区占比超九成
问：俗话说，三分治疗，七分护理。护理服务与提升群众看病就医的体验密切相关，请问国家层面如何改善护理服务这一人民群众急难愁盼的问题？
邢若齐：2023年国家卫生健康委启动进一步改善护理服务行动计划，指导各地通过加强基础护理、提高护理质量、拓展护理领域等举措，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床和贴近社会。在加强临床护理服务方面，各地进一步落实责任制整体护理，全国二级以上医院开展责任制整体护理病区占比超90%，住院患者有了自己的责任护士。一些医院同时开展延续护理服务，解决患者出院后的医疗护理问题。在推进“互联网+护理服务”方面，全国各省份均不同程度地开展了“互联网+护理服务”。目前，共计3000余个医疗机构提供了7类60余项医疗护理服务项目，患者在家即可获得相应的护理服务。在开展老年医疗护理服务方面，北京市、山东省、江苏省等地区通过转型或社会力量举办的护理院、护理站等机构数量明显增加，同时积极为老年人提供家庭病床、上门护理服务等，有效增加了老年护理服务供给。
今年政府工作报告要求加快补齐医疗护理服务短板，国家卫生健康委正会同有关部门研究制定关于加强护士队伍建设、优化护理服务的意见，来发挥政策支持引导作用，进一步发展壮大护士队伍，优化护理服务，有效增强群众看病就医的获得感。
出院手续“床旁”即可结算，只需3—5分钟
问：人民群众不仅想看得好病，更想看得更加舒心、更加便捷，请问地方政府想了哪些办法来改善群众的就医感受，提升群众就医的获得感呢？
河南省周口市人民政府市长吉建军：为打通群众看病就医的堵点难点，主要做了三个方面的工作：
一是优化流程，就医更方便。在二级以上医疗机构全面推行便民就医少跑腿系列举措，通过开设一站式综合服务窗口、上线智慧导航系统、推行诊间支付和病区结算等方式，改善群众就医感受。比如，以前病人办理出院手续往往需要楼上楼下多次往返，耗时费力，开展病区结算以后，在护士站或病床旁3—5分钟就能完成。
二是送医上门，服务更暖心。积极开展家庭病床、护理到家服务工作，服务费用纳入医保支付范围，着力解决年老体弱、长期卧床或行动不便等特殊病人往返就医的烦恼。自去年7月份以来，周口市已有182家医疗机构获批开展送医上门服务工作，组建服务团队630个，受益患者2万多人次。
三是降低负担，看病更实惠。积极推进市域内检查检验结果互认，提高医保报销比例，实行村卫生室医保门诊统筹结算，实现乡镇卫生院标准化中医馆全覆盖，加大集中带量采购力度，降低药品耗材价格，减轻了群众看病就医负担。
“一手机、一张床、一路暖”改善患者体验
问：医院是人民群众体验高质量发展的重要窗口，刚才介绍了国家和地方层面改进医疗服务的创新，具体到医院，如何通过管理创新服务创新改善患者体验呢？
浙江大学医学院附属第一医院党委书记梁廷波：浙大一院在改善医疗患者的体验上做了以下工作，主要是围绕人民群众看病就医的难点、堵点、痛点深入调研、流程再造，提升就医的体验感，这些工作简单概括为三个“一”，即“一手机、一张床、一路暖”。
一是“一手机”实行全院通关，患者少费时。患者就医时无需带卡，一部手机实现了门诊全流程的服务。目前，浙大一院门诊挂号智慧预约率达到了90.7%，结算率达到了92%，检查智慧预约率达到了100%。智慧平台统筹了1400个检查项目，分时段、跨院区一键式服务、一键式预约，缩短了90%的等待时间。2020年，浙江省率先推行医院之间的检查检验互认服务，浙大一院去年就完成了检验检查互认70684次，居全省首位，避免了患者在不同医院的重复检查，节约医疗费用。
二是“一张床”高效率统筹床位，患者少负担。打通全院床位管理，平均住院等待时间由原来的10天缩短到3.5天，年开展日间手术3万余台次，平均住院时间降到4.7天。患者线上自助入院、床边结算提高医疗资源的利用率，缓解优质医疗资源供给不足，减少患者负担。
三是“一路暖”全流程服务，让患者少费心。针对医院停车难，特殊人群行走难，医院设置了多个院内的临时下客点、爱心接驳车、出院接送停靠点；暖心陪诊员不仅在医院的门诊陪诊，还会把患者送到病房；居家护理团队提供了上门护理服务，让更多的优质医疗资源进入了寻常百姓家。
保证三级公立医院绩效考核工作规范化、标准化、同质化
问：近日，《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2024版）》印发，请问这次修订如何在不增加医院负担的情况下，让考核更科学？如何切实发挥绩效考核在公立医院高质量发展中的指挥棒作用？
邢若齐：三级公立医院绩效考核已经成为引导公立医院坚持公益性、落实功能定位、持续提升医疗服务质量与效率、加强内部运营管理、实现高质量发展的指挥棒。为保证三级公立医院绩效考核工作的规范化、标准化、同质化，国家卫生健康委按照稳定性、统一性、准确性和简洁性的原则，结合最新政策要求，进一步完善了医疗质量、运营效率等相关指标，引导公立医院更加重视医疗质量安全，合理控制流动负债规模，降低医院运行的潜在风险。
下一步，国家卫生健康委将持续深化绩效考核工作。一是探索按照管理层级和机构类型分级分类实施绩效考核评价，为决策科学化、治理精准化和服务高效化提供数据支撑。二是积极总结绩效考核以客观数据评价为基础的工作经验，完善公立医院高质量发展评价指标体系，推动两者有机结合。三是科学运用绩效考核结果，持续推动公立医院发挥医疗服务供给侧结构性改革的“龙头”作用，不断把公立医院发展成果转化为人民群众看病就医的获得感，凝聚起推进高质量发展的强大合力。
医疗资源“沉”下去，就医体验“提”上来
问：请问各省在推动医疗资源扩容下沉、建强基层医疗卫生服务体系方面有哪些具体的举措？请介绍一下。
江苏省卫生健康委主任谭颖：“医疗资源的下沉、服务水平上升”，一直是江苏省卫生健康委孜孜以求的目标。近年来，江苏省卫生健康委坚持系统谋划，综合施策，努力做强群众家门口的基层医疗卫生服务，让老百姓能够“近”享更高水平的医疗服务。比如，江苏省东台市学习三明，因地制宜地创造性探索出了紧密型县域医共体建设的新模式。在基层医疗卫生服务体系建设中，江苏省卫生健康委围绕五个关键词，不断探索创新。
一是强人才。实施卫生人才强基工程，全面推行基层卫生人才的“县管乡用”“镇村一体化”以及“乡聘村用”，基层医疗机构“公益一类财政保障、公益二类绩效分配”政策，采取了培养、引进、培训、下沉等“七个一批”的办法，近5年省级平台统一招聘了3.89万名人员下基层，同时遴选了基层卫生骨干人才11000人次，下沉基层服务1年及以上的卫生人员达15000人。全省的基层卫生人员占比提高到36%，乡镇卫生院的卫技人员本科及以上学历的占比达到48.6%。
二是搭载体。创新建成了200个达到二级医院水平的农村区域性医疗卫生中心、453家省社区医院，建成1200个特色科室，全方位提升基层医疗服务能力。
三是促均衡。江苏省卫生健康委组织了三甲医院结对帮扶医疗资源薄弱地区20家医院建设区域医疗中心，全省县医院100%达到了国家推荐标准，76%成为三级医院。
四是优体系。坚持以城带乡、以乡带村，通过推进城市医联体、县域医共体、专科联盟等建设，整合服务体系。累计建成城市医疗集团102个，紧密型县域医共体127个，实现了县域全覆盖。
五是靠法治。2023年，省人大常委会颁布了《江苏省基层卫生条例》，让基层体系建设、运行保障等工作有法可依，有力促进了基层医疗卫生事业高质量发展。
推动公立医院高质量发展，维护公益性、调动积极性
问：在推动公立医院高质量发展的过程中，如何通过体制机制改革，既能维护公立医院的公益性，又能充分调动医务人员的积极性？
朱洪彪：推动公立医院高质量发展，要处理好公益性和积极性的关系。
维护公益性，要全面落实政府对公立医院的投入责任，推动各地因地制宜学习推广三明医改经验，抓住药品耗材集中带量采购的窗口期，建立医疗服务价格动态调整机制，推动医保支付方式改革更加科学、精细和规范，使医疗服务价格和医保支付标准能够弥补医疗成本、能够体现医务人员技术劳务价值。同时要加强对公立医院的监督管理，深入实施公立医院绩效考核，突出公益性发展方向。
调动积极性，主要从提升医务人员的薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面共同发力，落实“两个允许”要求，建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，使医务人员的辛勤付出与薪酬相匹配。持续推进职称改革，鼓励卫生技术人员扎根防病治病第一线。建立关心关爱医务人员的长效机制，维护医务人员的合法权益。大力表彰好医生好护士，在全社会营造尊医重卫的良好氛围。
南方网、粤学习记者 王璐瑶
