今年初，最新版国家医保目录将小干扰RNA类降脂针纳入报销范围。近几个月，浙江大学医学院附属第二医院内分泌科迎来一波“打针”咨询热。“以前降脂针一支近两千元，现在进口、国产产品都降到300元左右，还能医保报销。”副主任医师宋筱筱提到的降脂针，主要是每两周注射一次的PCSK9抑制剂（降脂针）。

　　那是不是只要想打就能进医保？“还真不是，需要有指征。”浙江中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院）心内科主任医师胡鹏飞坦言，本次医保新纳入的半年打一针的超长效降脂针，吸引了大批单纯血脂偏高的患者，他们因应酬多、常喝酒，吃药依从性差，希望直接打针降脂。“这类患者往往不符合医保报销条件，只能自费。对医生来说，打针还是吃药，核心是看血脂能不能达标，不能光图省事。”

　　什么是“降脂针”？和降脂药有何不同？

　　降脂针和我们平时吃的降脂药原理不同：

　　口服降脂药（例如他汀类）：主要是抑制肝脏合成胆固醇，需要每天服用。

　　降脂针（例如PCSK9抑制剂）：通过抑制PCSK9，阻止低密度脂蛋白受体降解，从而显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平（坏的胆固醇），不用每天吃，只要定期打一针就行。

　　目前常见的降脂针有两种：

　　（1）PCSK9单克隆抗体：比如依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗，每2周/每月一次。

　　（2）PCSK9小干扰RNA制剂：比如英克司兰，初始剂量注射后，维持剂量每半年一次。

　　哪些人适合打“降脂针”？

　　不是所有人都需要打降脂针，它更适合下面这些情况：

　　1.吃了最大耐受剂量的他汀（联合或不联合依折麦布/海博麦布），低密度脂蛋白（LDL-C）仍还是没达标的患者。比如已经确诊心脑血管疾病的患者，医生要求把LDL-C目标值降到1.8mmol/L以下；或者部分风险更高的患者，目标值可进一步降低至1.4mmol/L以下，但吃了降脂药还是达不到目标。

　　2.吃他汀类降脂药后身体不舒服用药后出现明显的肌肉酸痛、无力，或者肝功能指标持续升高，不能继续吃他汀类药物。

　　3.天生胆固醇就很高比如家族性高胆固醇血症患者，从小血脂就比普通人高，单纯靠吃药很难控制。

　　注意：如果你的血脂只是轻度偏高，通过饮食、运动和常规口服药就能控制好，一般不需要打降脂针。