文|有料哥

　　“这病我不放心，还是去广州看看吧。”

　　在广东的不少地方，患者看病都选择“舍近求远”，不顾舟车劳顿也要来广州看病。广州某三甲医院心血管科的主任医师告诉有料哥，他的门诊患者中大概有一半其实根本不需要到三甲医院看病，“有的是来求个心安，有的就是来拿药，其实在基层医院都可以完成。”

　　可不可以在“家门口”看好病？

　　4月10日，广东省卫健委官网发布《广东省全面提升县级医院综合能力实施方案（2019－2021年）》（以下简称《实施方案》），要求至2019年底，全省70％的县级医院医疗服务能力达到基本标准。至2020年，力争县域内住院率达到90％左右，县域内群众90％的疾病留在县域内解决。

　　粤县域居民异地住院三成去广州

　　“舍近求远”到外地住院的患者中，有三成流向了广州，达29.9万人次。但其中超过80％的异地住院病人并不是疑难重症患者。异地住院病人中，疑难重症病人17.2万人次，仅占18.6％。

　　要提高县域内住院率，就要提高基层医疗卫生服务水平，县级医院必须具有“接得住”的医疗技术。高州市人民医院的“高州经验”，就获得了推广。

　　每到天气变化明显或者换季，高州市乡镇老师老梁就会如临大敌，随身携带药物以免危及生命。支气管哮喘，已经困扰老梁15年。

　　前不久，高州医院成为广东省能开展支气管热成形术治疗重症哮喘的第6家医院，为老梁成功实施了支气管热成形术，“烫”宽支气管，通畅了呼吸道。术后，老梁担心的哮喘再也没有发作过，即使感冒了也没有出现喘息。“悠然呼吸的感觉真好。”老梁开心地说。

　　高州市人民医院院长王茂生介绍，实现“大病不出县”的医改重要目标，关键在于县级医院拥有过硬的技术人才队伍。地处偏远山区的高州医院，千方百计克服困难，实施引进人才与本土人才培养“双轮驱动”战略，“一借一长”建专科搭平台，实现省县技术对接和“人才入院”。近3年来，省城和沿海大城市著名院校的5名博士、1名博士后“倒流”而来，该院形成了硕士以上高端学历73人、高级职称309人的人才“高地”。

　　全科医生、妇产医生基层最缺

　　“工资低、福利少，好不容易培养出一个成熟医生，没几年就跑到上级医院去了。”粤北某县级医院院长告诉有料哥，县级医院人才不但难招到，招了还面临留不住的困境，“好几个医生都是这样流失的，在县级医院呆不久。”

　　为什么人才不愿留在基层？一方面学医时间长、成本高，但基层薪酬待遇低；另一方面平台差、病人少，难以提升技术，职称晋升等均受限制。由此形成恶性循环，基层人才日渐匮乏，基层医疗服务能力难以提升。

　　高州医院有哪些留住人才的经验？王茂生说，为了留住人才，薪酬全面转变为聘用制下的同工同酬，待遇无编制内外差别。但是分配重点向临床一线及高风险、关键岗位转变，向职工家庭保障转变，提供职工子女教育专项奖学金、困难职工子女助学金等。

　　《实施方案》也为留住人才带来了新利好。广东将下放县级医院用人权、内部分配权、做事权，推行目标管理责任制考核，由医院自主确定基础性和奖励性绩效工资比例，自主分配奖励性绩效工资，鼓励医院重点向关键岗位和紧缺岗位、高风险岗位、高层次人才、业务骨干和作出突出成绩的医务人员倾斜。逐年减少县级医院和乡镇卫生院空编率，人员在县域内合理调配，柔性流动，将空编率作为县域医共体评估指标之一。

　　在基层，全科医生和妇产科医生是目前最为“抢手”的。

　　据介绍，2018年，广东计划为欠发达地区14个地级市及江门市台山、开平、恩平基层医疗卫生机构培训5080名全科医生。截至2018年底，已招收培训学员5300名，完成率为104．33％。

　　2018年，广东计划为欠发达地区14个地级市及江门市县级及以下基层医疗卫生机构培训1000名产科医生（助产士）。截至2018年底，已招收培训学员970人，完成率97％。

　　今年广东将新增6000间村卫生站

　　从2017年到2019年，广东各级财政将投入500亿元“强基层”。2018年8月，江门台山市汶村镇的陈伯就感受到了“强基层”带来的变化。

　　“在镇里就能看好病，不用跑到市里或者去广州，方便多了！”躺在病床上，汶村64岁的气胸患者陈伯不停地说“好”。他在“家门口”的中心卫生院顺利完成了胸腔穿刺和闭式引流，成为台山市汶村镇中心卫生院升级改造后接待的首批患者之一。

　　2019年2月20日，省卫生健康委召开加强基层医疗卫生服务能力建设工作推进会。有料哥获悉，47家升级建设的中心卫生院全部完成主体结构，191家升级建设的县级公立医院有190家开工启动。2019年，省里还安排11亿元新建6000间村卫生站，力争年底前基本完工。

　　除了在硬件上升级、人才上倾斜，广东还“一县一策”提高县域内住院率。

　　《实施方案》要求，在建设县级医院县域外转诊率排名较高专科的基础上，重点加强县级综合医院儿科、精神科、老年病科、康复医学科、传染性疾病科、重症医学科等专科建设。各地针对县域内外转的前五位病种，采取“一县一策”，做强薄弱专科和平台专科，提高县域内住院率。

　　如何推行“一县一策”？首先，三级医院对口支援县级医院，可采取“管理人才+技术人才”或“组团式”帮扶。此外，还可以采取专科联盟形式，实现专家共享、临床共享、科研共享和教学共享，提升基层医疗服务能力。

　　要变“输血”为“造血”，人才是关键。可以充分发挥医学院校和社会组织的作用，为受援地医院开展人才队伍的培养、培训，加强临床教学基地建设。广东也将继续做好“三羊计划”实施，加强县级综合医院医疗卫生人才队伍建设。用3年时间，补齐县级医院主要薄弱专科、平台专科等服务能力短板。

　　【延伸】广东医疗大数据，你最关心的有哪些？

　　医院类：

　　1、收治县域居民住院人次排名前十的医院：梅州市人民医院、粤北人民医院、广东医学院附属医院、湛江中心人民医院、江门市中心医院、南方医科大学南方医院、广东省人民医院、惠州市中心人民医院、高州市人民医院、中山大学肿瘤防治中心。

　　2、跨市异地住院病人主要流向排名前五的医院：广东省人民医院、中山大学肿瘤防治中心、中山大学附属第一医院、南方医科大学南方医院、中山大学孙逸仙纪念医院。

　　3、外省居民住院人次排名前五的医院：中山大学肿瘤防治中心、南方医科大学南方医院、中山大学附属第一医院、南方医科大学珠江医院、中山大学附属第六医院

　　疾病类：

　　1、2018年，广东57个县（市）居民异地住院病人中罹患疾病排名前十位病种：恶性肿瘤（7.3％）、脑血管病（4.8％）、心脏病（4.2％）、良性肿瘤（3.3％）、老年性白内障（2.6％）、肺炎（2.5％）、骨折（2.2％）、慢性下呼吸道疾病（1.7％）、糖尿病（1.6％）、肾衰竭 （1.5％）。

　　2、市域异地住院病人中，排名前十位的疾病分别为：恶性肿瘤、良性肿瘤、心脏病、脑血管病、骨折、肺炎、糖尿病、肾衰竭、慢性下呼吸道疾病、老年性白内障。

　　3、外省居民住院人次排名前五的疾病：恶性肿瘤、骨折、脑血管病、良性肿瘤、心脏病。

　　【记者】朱晓枫

　　【通讯员】粤卫信

　　【校对】居伟强