下腔静脉是人体下肢、腹部等大部分静脉血液回流到心脏的通道，血流量大。下腔静脉的瘤栓一旦脱落，随时可引发致命性的肺栓塞，导致患者猝死。

　　近日，暨南大学附属第一医院专家就在影像下看到了惊险一幕：患者左肾肿瘤并下腔静脉瘤栓形成，瘤栓已经接近心脏右心房入口（Mayo Ⅳ级）。肿瘤随着心脏跳动在不停摇摆，随时有脱落的风险！

手术现场

　　对于无转移性肾癌，肾根治性切除及下腔静脉瘤栓取出术是目前最有效的治疗方案。但是该手术解剖关系复杂，涉及肾脏、肝脏、腔静脉、肾静脉、心脏等多个脏器的阻断和重建，术中可能出现大出血、瘤栓脱落导致肺栓塞等严重并发症，手术难度大、风险极高。

　　为了保证手术的顺利实施，在该院泌尿外科主任卓育敏教授的带领下，依据术前CT、磁共振、血管造影、超声等影像资料，全院组织了一次多学科大讨论。来自泌尿外科、心脏外科、血管介入、肝胆外科、麻醉、肿瘤、病理、影像、ICU及输血科等多个科室的专家，一同会诊讨论，详细评估。经过与患者及家属充分沟通手术方案及风险后，专家最终选择3D腹腔镜下左肾癌根治+下腔静脉瘤栓取出术，备体外循环下右心房切开取栓术。

　　此次手术由泌尿外科主任医师赖彩永担任主刀，麻醉科主任李雅兰团队负责手术麻醉和术中监护，在心外科主任张晓慎及手术室团队的细致配合下，手术有条不紊进行。

　　经食道超声反复确认远端的瘤栓游离于下腔静脉，赖彩永在完全阻断右肾血管及下腔静脉远端的基础上，部分阻断腔静脉近端。切开腔静脉后，将11.2cm长的瘤栓从腔静脉抽出，经食道超声检查确认无瘤栓脱落和残留，缝合重建腔静脉。

　　然后更换体位，再进行左肾根治性切除和淋巴清扫。手术历时5个多小时，术中出血约300ml，成功排除了患者体内的这颗“定时炸弹”。术后，患者各项生命体征稳定，回到泌尿外科病房。监测肾功能良好，第二天即下床活动。

　　对于此次“拆弹”，患者岑先生感谢之余，仍有些心有余悸：一开始他发现自己小便带血的时候，因为没有其他不适，并没有足够重视。反复血尿多次后，他才在家人的督促下去当地医院就诊，不但发现左肾长了一个大肿瘤，并且肿瘤已长进了人体最大的血管——下腔静脉，所幸还未发现身体其他脏器转移。

　　赖彩永医生提醒，肾癌是常见的泌尿系肿瘤之一，其早期往往没有症状。早期肾癌绝大多数可以通过手术保留部分肾脏且治愈疾病。肾肿瘤引起的血尿多数在中、晚期才出现，且往往是间歇性发作，往往没有疼痛，容易被轻视。一旦肾肿瘤侵犯腔静脉，自然病程80%小于一年。

　　他提醒，定期的体检对于发现早期肾肿瘤至关重要，泌尿系超声可以作为平时体检的首选检查。尤其是出现无痛性肉眼血尿一定要引起足够的重视，及早到医院就诊，以免延误病情。

　　南方日报记者 朱晓枫 通讯员 张灿城