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六旬阿伯腹大如怀孕 医生插管取水既去“杂质”又存“营养”

2021-01-21 16:08 来源:南方plus 黄诗妤

  笔者从深圳市龙岗区第三人民医院了解到,近日,该院肾内科血透室成功为一名肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎腹水的患者实施双重腹水超滤浓缩腹腔回输术。据悉,这也是深圳医院实施的第一例双重腹水超滤浓缩腹腔回输术。

  “我们在患者腹腔左右各插一根多孔引流管,清除大量腹水、炎性因子的同时将白蛋白等营养成分回输体内,既有效地解决了腹胀,又减少了营养成分的丢失。”龙岗区第三人民医院相关负责人介绍,目前,该名患者情况良好,正等待下一步治疗。

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  肝硬化患者腹大如怀孕,传统TIPS治疗后复发

  年过六旬的李爷爷来自东莞,是一名肝硬化老患者。由于情况严重,李爷爷腹部肿胀特别明显,肚子大的就像怀孕足月的孕妇。

  7个月前,63岁的李阿伯被确诊为肝硬化,进行过TIPS治疗,术后腹胀有所减轻;但近半个月下肢浮肿持续加重,腹部再次隆肿,脸部和眼部也明显浮肿,当地医院治疗效果欠佳,为求进一步诊治来到龙岗三院。

  来到医院后,李爷爷被分配到肾内科接受治疗。

  据医院肾内科主任曹雅丽介绍,80%的肝硬化患者发展到后期都会并发腹水。而李爷爷还合并慢性肾脏病,糖尿病,心房扑动,心功能不全,治疗起来非常棘手。

  但目前临床上常规治疗方法是限水限钠、大剂量应用利尿剂,对于难治性腹水可以采取腹腔穿刺大量排放腹水,腹腔静脉短路术,或者是经颈静脉肝内门脉系统分流术(TIPS)等治疗,但效果不理想或容易引发肝性脑病等。

  实施双重腹水超滤浓缩腹腔回输术,既清除“杂质”又留存“营养”

  为了解决患者的痛苦,龙岗三院肾内科血透室讨论后,决定尝试国内外最为先进的治疗方法——双重腹水超滤浓缩回输。

  这个手术由单纯腹水超滤浓缩腹腔回输治疗方法改进而来,采用一定装置、管路,从腹腔引出腹水后,将腹水通过超滤膜使水分子和分子量小于45000的物质清除体外,而将截留下来的分子量较大的蛋白质回输患者体内的一种治疗。

  “双重腹水超滤浓缩回输术安全性高,副作用少,既可以减少白蛋白的丢失,提高血浆渗透压,增加有效循环,保肝护肝。”曹雅丽介绍,“手术还能最大程度地清除腹腔中过多的水分,减轻腹内压力,有效避免腹腔感染。”

  手术过程并不容易。腹水和体位密切相关,治疗过程中需要不断翻动患者的体位将腹水引流,而因为李阿伯患有心房扑动,心脏功能不太好,在治疗过程中反复发作心律失常。

  经过一个半小时的手术治疗,医院共滤出液体4000毫升。治疗后患者腹水明显减少,腹胀明显减轻,腹围从108厘米下降到98厘米,体重减轻将近5公斤,白蛋白从术前的21g/L增加到的28g/L,一般状况较前明显好转,李阿伯露出了开心的笑容。

  南方日报记者 黄诗妤 通讯员 郑红艳

编辑: 林涛

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