22日，广东中山的一名女子解除隔离10天后，被诊断为无症状感染者。这一病例引起了社会舆论的广泛关注：为什么会出现假阴性的情况？核酸检测还靠谱吗？无症状感染者是否加重了防治难度？
国家第六版诊疗方案明确，新冠肺炎传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，无症状感染者也可能成为传染源。国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版）》也提出，核酸检测结果阴性不能排除新型冠状病毒感染，需要排除可能产生假阴性的因素。
“出院病人依然要做好居家隔离，在家进行分餐制，现在有报道说有些病人出院两周后又出现阳性，但目前对病期以及带毒的时间还不清楚，为此我们要求所有患者两周、四周要回医院随访。”广州市第八人民医院党委副书记、主任医师张复春建议。
焦点一：为何出现假阴性
患者个体化差异也是重要因素
“新冠病毒有易传染性，就算一点火星，也能点燃整片森林。”
疫情发生以来，假阴性患者的话题，受到各方关注。
“假阴性的确是眼下困扰我们的问题。采样质量差、采样方法不规范、试剂质量稳定性、病毒变异等都会影响结果。”广州中医药大学第一附属医院感染性疾病科主任何浩说，新冠病毒经呼吸道最先侵入鼻咽部，再向下呼吸道扩散。随着病情发展，咽部的病毒量可能会下降，而在患者的血液、粪便中发现病毒的可能性增加，病毒量的变化及样本质量不佳，导致咽拭子检测的准确度降低。
医护人员采样操作不规范，比如采样部位不合适、样本保存欠妥等，也会造成核酸检测的假阴性。“假如新冠病毒怕热不怕冷，现在天气转暖，如果采样后保存不当，也可能使标本病毒载量降低，从而影响结果。” 何浩说。
患者个体化差异，也对核酸检测结果有重要影响。广州医科大学附属第二医院呼吸科副主任医师阳隽举例，《新英格兰医学杂志》详细报告了美国第一例2019-nCoV感染肺炎患者的病例资料，该患者在发病的4~11天口咽拭子冠状病毒核酸均显示为阳性。
在广医二院的发热门诊，也收治过一例高度疑似患者，CT检查显示典型的病毒性肺炎，经过3次采样送检了6份样本，只有1份显示阳性。阳隽表示，该院收治的其他10余例CT提示存在病毒性肺炎改变的患者并未出现这种情况，考虑与患者个体差异相关。
何浩则提醒，核酸检测假阴性有可能导致无症状感染者和处在潜伏期的人群被漏掉，给防疫工作带来压力。“新冠病毒有易传染性，就算一点火星，也能点燃整片森林。”他建议，应该进一步扩大筛查范围，一线医护人员更要提高警惕，谨慎判断。
焦点二：核酸检测是否靠谱
仍是确诊的主要手段
“要相信核酸检测的结果。如果医护人员正确取样，核酸检测的结果肯定就准确。”
《新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版）》在实验室检测技术指南中强调提高核酸检测阳性率的具体措施和要求，并细化标本采集和处理方法，增加单靶标阳性病例的判定原则。
什么是单靶标阳性？对普通公众来说，这有一定的陌生感。
“目前血清学抗体检测的方法还需要临床验证，所以病毒核酸检测仍是确诊的主要手段。”阳隽解释，在同一份标本中至少2个新冠病毒特异性位点检测阳性，才能确诊阳性。如果出现单个靶标阳性的检测结果，则要重新送检复核。《新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版）》则指出，如果重新采样和检测后，结果仍然是单靶标阳性，可判定为阳性。
但对于试剂盒，何浩认为，疫情暴发以来，核酸检测试剂从无到有不足1个月时间，试剂质量的稳定性和可靠性需进一步验证。检测的原理是根据病毒特异性信息来判断检测结果，新冠病毒的特异性位点有没有找准，值得进一步验证。“而且冠状病毒的一大特点是变异快，它的每一次复制都可能产生变异，特异性位点会不会在这些天发生了变化？这些都值得谨慎考虑。”他说。
中国工程院院士钟南山也有自己的判断。他呼吁，要相信核酸检测的结果。如果医护人员正确取样，核酸检测的结果肯定就准确。
呼吸疾病国家重点实验室2月14日对外透露，近日，在钟南山院士的指导下，该实验室联合中国科学院广州生物医药与健康研究院、广州再生医学与健康广东省实验室等单位最新研发出新型冠状病毒IgM抗体快速检测试剂盒，并已在实验室和临床完成初步评价。
阳隽认为，任何一个检测技术目前都难以达到100%准确的结果，但核酸检测与IgM抗体合用有望提高检测率，就像临床上选用多个肿瘤指标一样。目前，核酸检测检测仍耗时较长，血清学抗体检测若能投入使用，检测效率将会大大提高，具体有待临床验证。
焦点三：无症状感染者怎么办
若群体产生抗体，疾病可能被抑制
“广东目前进入疫情平稳期，但外来输入性病例随着复工也可能增加，普通人群的防护仍要提高重视，不能掉以轻心。”
无症状感染者，同样给疫情防控带来压力。
“我们对于披露的这些信息的解读要持谨慎态度。”南方医科大学南方医院感染内科主任侯金林认为，无症状感染的个案是存在的，但从现有掌握的情况来看比例不高，其中还不排除问诊不够细致，实际存在较轻症状的情况；通过无症状携带者传染的个案也很少。
他表示，新冠病毒感染的肺炎出现的时间很短，确切无症状感染的比例有多高有待将来进行回顾性的研究，关注无症状感染的个案对于病原追溯的研究有意义，要引起重视，但这不是现有的防控重点，当务之急还是要把现有十分明确能够做到的有效防控手段做好。
普通市民应如何看待无症状感染者？
广州市第八人民医院重症监护室主任邓西龙认为不必过于恐慌。她说，既然是无症状感染者，就说明这个病毒还不至于那么毒。要是病毒的毒性很强，感染上就容易致死。出现无症状感染者，就说明病毒对他没有致病力。他自己感染以后就会产生抗体，其实很多的传染病都是这样子的。
她分析，在很多传染性疾病中，发病的人只是冰山一角，其实无症状感染者根本就不是一个新名词，传染病专家叫它携带者。少部分人感染了以后可能有症状，但是大部分人感染了以后，它可能就是无症状。比如流感，也有很多无症状感染者。
“感染了以后，他虽然没有症状，但也会产生抗体，我们整个人群的抗体水平可能就会高了。这一部分人群越来越多了，传染病可能反而会控制下来，就相当于打了疫苗一样的。”邓西龙说，在外面开阔的空间，病毒会被稀释，被传染的几率相对较低，传染病防控的重点就在密闭空间，比如商场、餐厅等。
何浩也认为，根据规律，新发急性传染病发展到了中后期，无症状感染者就像藏在水下的冰山会越来越多，人们不可避免地接触到少量病毒，但大部分人并不发病。“广东目前进入疫情平稳期，但新冠病毒传染性极强，广东还有病例，外来输入性病例随着复工也可能增加，普通人群的防护仍要提高重视，不能掉以轻心。”
焦点四：出院后转阳性怎么办
仍需密切观察两周
“从传染病发展规律来看，在恢复期人体会产生保护性抗体，一般不会排出病毒，短期内也不会再感染，普通人群不必过度恐慌。”
多地先后出现治愈出院患者又转阳性的案例。公众很关注，这与假阴性是什么关系？普通人群该如何科学看待？
何浩解释，按照现有《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》，患者临床症状消失、核酸检测转阴，说明体内没有病毒，可以出院。从传染病发展规律来看，在恢复期人体会产生保护性抗体，一般不会排出病毒，短期内也不会再感染，普通人群不必过度恐慌。
侯金林分析，个别出院后转阳性的患者，可能是因为有基础疾病，由于机体免疫功能的缘故，康复时间长一些，这并不代表着，这个病毒总的特性会变成乙肝病毒一样变成慢性病，它不会的。
邓西龙认为，很多人觉得出院病人的样本里又检测出阳性，是很大的事情，但其实这说明现在的检测手段是很先进的。“观察到了，就会去做一些相应的措施，不断完善传染源的管理、传播途径的切断，不应该那么恐慌。” 邓西龙说。
对这些治愈出院后又转阳性患者，如何进一步防控疫情？
张复春说，目前对于新冠肺炎的病程、恢复期等都还不清楚，根据广州市卫健委最新发的通知，广州要求所有患者出院后2周要回医院随访，医院将持续监测病毒核酸，拍胸片、CT观察病情。
张复春特别提醒，有些出院患者无症状但如果检测阳性，仍可能成为传染源。出院后的患者继续做好居家隔离，勤洗手，做好隔离、戴好口罩，一定要及时到医院随访。他同时呼吁，希望出院患者捐献血清，帮助对危重病人进行血清治疗。
阳隽则表示，近日广医二院也收治了一些达到出院标准的新冠肺炎康复者，在继续医学隔离的14天，医务人员会对康复者进行咽拭子、肛拭子等检测，14天后检测均为阴性才能回家。康复者们对医学隔离都比较理解和支持。
记者从广州市卫健委获悉，此前，广州已细化了出院病例管理政策，基于当时有研究人员发现患者长时间携带病毒的情况，广州组织专家研判，制定了出院患者继续隔离健康管理14天的规定，市防控办还为外地病例出院后提供了指定的康复场所。
【南方日报记者】朱晓枫 姚瑶 吴少敏
【通讯员】许咏怡 张秋霞 贾卫东
