今年4月，世界首例肺移植产妇吴梦去世的消息曾引发社会各界关注，也让公众对肺动脉高压这一妊娠禁忌症有所了解。
日前，广州医科大学附属第三医院（下称“广医三院”）一名妊娠合并肺动脉高压等多种高危疾病的孕产妇，在医生建议终止妊娠后强行自行出院，当出现气促、咳血、头晕、持续性高血压等危急状况后仍拒绝就医。为保母婴平安，广医三院启动重症孕产妇院外追踪随访应急预案。得知产妇情况，广州市荔湾区、天河区两区妇幼网络展开三级总动员，组成由区妇幼保健院、社区卫生服务中心、街道、社区居委会构成的联防团队。
经历各种质疑、抗拒、病情反复，26天“跨区追踪”上演生死时速，该孕产妇终于配合治疗，在广医三院广州重症孕产妇救治中心主任陈敦金团队的救治下，母女平安。
拒绝手术并强行出院急坏医生
23岁的阿芳（化名）因血压升高伴有头晕到广医三院就诊，被诊断为妊娠合并肺动脉高压，而且病情还在持续加重。医生建议阿芳尽快剖宫产终止妊娠，然而，孕7个月的阿芳不愿意相信。3月14日，她拒绝手术并强行出院。
阿芳的自行出院急坏了医生。她所患的妊娠合并肺动脉高压是产科最危险的病之一。若不及时治疗，患者会因全身缺氧而死，而怀孕本就会加重心脏负担，母婴所面临的风险很高。统计数据显示，妊娠合并肺动脉高压的围产期死亡率达30%至50%。
考虑到阿芳的紧急情况，广医三院即刻启动重症孕产妇院外追踪随访管理预案，对她进行追踪随访，并劝说她回院治疗。
在追踪随访中，医务人员发现阿芳是跨区（荔湾与天河）居住。见状，广医三院联络广州市荔湾区卫计局、广州市卫健委协调跨区追踪，荔湾区、天河区两区建立联系沟通平台，发挥辖区妇幼健康服务网络的优势，组成由区妇幼保健院、社区卫生服务中心、街道和社区居委会构成的三级妇幼健康联防团队。
但让众人为难的是阿芳及其家人的不信任。在获知阿芳在两区的住址后，广州市荔湾区冲口街道社区卫生服务中心、天河区社区卫生服务中心的社区医生试图上门回访，屡被挂断电话。随后，两区相应街道的居委会负责人陪同社区医生上门视访。面对手术提前终止妊娠，阿芳仍犹豫不决。社区医生只能反复叮嘱阿芳按照医嘱服药、密切监护胎动，如有不适，随时就诊。
3月21日，阿芳未到广医三院按时产检。在医院的电话回访中，阿芳言语间仍是拒绝。她对终止妊娠不理解，甚至出现擅自停药的情况。3月22日，阿芳出现吐痰有血的症状，这意味着她可能出现了心衰。
三级联防团队再次行动。广州市荔湾区冲口街道社区卫生服务中心的医生陪同阿芳到广医三院诊治。此时，阿芳的血压到了150/92 mmhg。陈敦金建议阿芳尽快入院接受手术。但阿芳以“身体未感觉特别不适”而拒绝治疗。经过多方劝说，阿芳承诺每隔1至2天会去社区卫生服务中心报到，广医三院医务人员得以及时掌握其病情。
绿色通道挽回母女生命
时间一天天过去。其间，广医三院医务人员与阿芳沟通数十次，两区三级联防团队也数次沟通、上门随访并陪同就医检查。
4月10日，在阿芳决定再次入院前，她的病情加重，出现头痛、呼吸困难的症状。广州市荔湾区冲口街社区卫生服务中心接到阿芳求助后，带上血压计、氧气袋赶赴现场，并再次陪同阿芳到广医三院就医。
阿芳家境一般，经济原因是其入院治疗最大的顾虑。病情危急之际，广州市荔湾区卫生健康局与广医三院联系沟通，双方决定以全力挽救年轻生命为第一原则，开放危重症孕产妇救治绿色通道，以救治孕妇性命为首要目标，由陈敦金制定治疗方案，展开救治。
4月10日下午，阿芳在广医三院行剖宫产生下一个女儿，母女平安。至此，历时26天的跨区追踪与死神赛跑获得胜利。
构建院外追踪随访服务网络
在广州重症孕产妇救治中心，像阿芳这样对自身妊娠风险缺乏了解的孕产妇不在少数。为此，广医三院构建了重症孕产妇院外追踪随访管理预案和服务网络。针对门诊定期产检的重症孕产妇，医院通过微信、短信、电话等方式进行院外追踪，配有专职医务人员定期追踪，及时通知孕妇回院接受产检及相应治疗。对于不在该院进行产检的住院重症孕产妇，若发生拒绝接受治疗而出院的情况，该院做好个案转接工作。
在广州市内的孕产妇，该院联系所在区域的相关部门实现重症孕产妇跨区域治疗转接工作。对于省外户籍的重症孕产妇，该院也会反馈到对应市级别的相关部门，确保每一名重症孕产妇都能及时被地方妇幼保健部门纳入健康管理网络之中。
作为广东省产科临床质量控制中心、广州重症孕产妇救治中心所在地，该院联合区域多家助产机构，进一步向社区卫生服务中心延伸，形成以技术为纽带的区域性产科医联体。
与此同时，该院积极构建妇幼服务网络，一是发挥专业优势，上下联动，构建分工合理、资源共享、互为补充的产科服务格局，推动区域产科质量整体提升；二是发挥中坚力量，以母婴安康行动为载体，组织各助产机构开展高危孕产妇社区健康宣教和专业性指导帮扶，提升基层妇幼服务水平；三是畅通网络，调动各方力量，为实现急危重症孕产妇“早筛查、早转诊、早治疗”保驾护航。
【记者】龚春辉
【通讯员】黄璀玥 白恬
【图片】受访者供图
【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端 南方号~自营号~日报时政部自营号~广东健康头条
