心脏移植，已经是最为“高精尖”的心外科手术；在“换心”的同时，还要把患者“破损”的主动脉换成人工血管，更是难上加难。记者从广东省人民医院（简称“省医”）获悉，4月14日，该院完成了院内第二例、全国第四例心脏移植+主动脉夹层手术。

　　该院完成的首例该类手术是在今年2月11日（大年初七），这例患者此前20多年内曾经做过两次心脏瓣膜置换手术，而此次“换心”的同时也将主动脉置换为超过20厘米长的人工血管，手术可谓惊心动魄。

　　心脏“发动机罢工”“油箱漏油”同时发生

　　2019年1月，新年伊始，一阵剧烈胸痛，让湛江的61岁李老伯从睡梦中惊醒。当地医院检查发现，他发生了凶险的主动脉夹层。

　　主动脉夹层是指主动脉壁内膜撕裂，血流沿着撕裂处进入主动脉中膜。在血流冲击下，主动脉随时可能破裂，病人就会因大出血而死亡。这就像是主动脉上有一个随时都可能爆炸的炸弹。

　　生命悬于一线，李老伯和家人立即想到了20多年里，为自己两次置换心脏瓣膜的广东省人民医院心脏外科。

　　1996年4月3日，当时还只有38岁的李老伯，因风湿性心脏病，在省医做手术换了二尖瓣与主动脉瓣。2000年2月2日，因主动脉机械瓣里长了血管翳（一种白色的血栓），机械瓣被卡住关不上，导致血液返流，引发心肌损伤，李老伯第二次做手术更换了主动脉瓣机械瓣。

　　这一次，经过缝缝补补的心脏更是雪上加霜。急性主动脉夹层不光累及血管，还累及到心脏引发急性心梗，大面积的心肌发生不可逆的坏死。

　　心脏彩超发现，李老伯左心室收缩功能由发病前80%急剧下降到18%，射血分数骤降，这意味着李老伯的心脏几乎失去功能，濒临罢工。

　　老伯病情的严重和复杂程度可谓世界罕见。省医心脏外科立即组织大血管团队的范小平主任医师和终末期心脏病团队吴敏医师进行会诊。

　　会诊意见认为，患者目前同时存在“发动机罢工”和“油箱漏油”的危急情况，必须要同时进行心脏移植和主动脉置换手术，也就是“换心”的同时，还要用一段人工血管代替已经破损的主动脉。

　　等待心源时主动脉中层破裂，患者命悬一线

　　范小平介绍，主动脉夹层手术风险极大，需要在“深低温、停循环”也就是人们说的“假死”状态下完成。

　　深低温是要将病人的体温降到仅20多度，停循环就是要停止全身的血液循环，但要保持脑部氧合血液的灌注。“假死”的时间越长，术后并发症越多。

　　正式手术开始前，省医心外成人二区主任黄劲松团队对手术方案做了无数遍推演。“心脏移植和主动脉夹层两个手术一起做，手术风险高，难度大，不是简单的1+1=2。”

　　他介绍，此前患者做过两次瓣膜置换手术，胸腔内必定严重粘连，组织间解剖都被疤痕组织破坏得面目全非，还要再置换一个新的心脏上去，此类手术的复杂程度在世界上都不多见。

　　但患者及其家属给了手术团队无限的信任和支持。李老伯的儿子握着黄劲松的手说：“二十几年前你们挽救了我爸的生命，十几年前还是你们给了我爸重生的机会，现在我坚信你们一定会给我老爸第三次生命。”

　　更令人揪心的是，在等待心源的长达1个月时间里，李老伯的主动脉中层也发生了破裂！也就是说，他的主动脉仅剩最外面一层血管外膜承受着原本三层血管膜承受的血流压力，破裂风险更是迫在眉睫。

　　黄劲松介绍，假如主动脉的外膜也破裂，血压会在一分钟内就完全失去，根本来不及抢救。“在省医每一两个月都会遇到这样不幸的病人。”黄劲松说，有一些主动脉夹层的病人在做术前准备时外膜破裂，就失去了手术机会；有些甚至是到了手术台上准备麻醉的时候，夹层外膜一下子就破了，来不及手术。

　　幸运的是，李老伯的主动脉血管壁中层破了之后，旁边有粘连的伤疤组织把血管破损处包围着，再加上因心衰心脏收缩力较小，反而让他活下来了。

　　更幸运的是，中层破裂几天后，李老伯就等来了适合配型的心脏。

　　患者“假死”状态仅仅持续了7分钟

　　到了真正手术的这一天，手术团队每一位成员反而都异常平静。手术就如事前推演一样，有条不紊进行着。

　　尽管之前已多次多方位评估供心的情况，在取下供心的时候，吴敏仍细致检查了冠脉系统，最后确认供心可用。

　　切开皮肤，打开胸腔，内里的结构果然如同术前评估的一样，粘连严重，错综复杂。组织分离成功，建立体外循环后，范小平迅速分离好血管，拆除了李老伯体内的“炸弹”。

　　为了尽可能缩短供心冷却血的时间，心脏嫁接手术也在同时进行。黄劲松说，心脏移植手术争分夺秒，供心从取下到重新嫁接直至恢复跳动，耗时越短，术后恢复越好。“同时进行主动脉置换，手术时间长，可能会引起新心脏的功能不全。”

　　“假死”状态仅仅持续了7分钟后，范小平已经完成了远端降主动脉支架植入和远端血管的吻合。

　　心脏开始复苏了，大家都屏息凝气。一下，一下，又一下……心脏一点点地跳动起来，这个国内难度最高的心脏移植联合大血管置换手术成功了！所有人都欢呼起来。

　　在心脏移植监护团队精心监护下，李老伯闯过了术后感染等一个个难关。术后第8天，他就顺利转出ICU，术后第17天顺利出院自己走路回家了。

　　黄劲松介绍，心脏移植+主动脉夹层手术目前全国仅开展了4例，其中两例都在省医完成，而在再次手术的病人中，李老伯的手术是全国首例。

　　他表示，心脏移植患者中，再次手术的比例越来越高。在省医心脏移植团队今年开展心脏移植手术中，再次手术的病人就占了1/3以上。

　　【南方网全媒体记者】李秀婷

　　【通讯员】靳婷 张蓝溪