时值初夏，清远连山人民医院内清幽静谧，病房外不时传来声声鸟啼。患者周聪躺在病床上静心养病，由于支气管扩张，引发咳嗽感冒，几天前他从深圳赶往连山老家治疗，“这边环境好，检查设备也完善，专家技术不错”。

　　周聪口中的专家，来自于200多公里外的清远市人民医院。2014年，清远市人民医院响应省委、省政府“强基层、补短板”和清远市委、市政府“推进基本医疗卫生服务均等化”的号召，正式全面托管连山人民医院，打造紧密型医联体，专家下沉到基层并开展新技术和新项目，吸引许多外出的连山患者“回流”到当地。

　　一组数据可资佐证。连山县域内住院率从2015年的65.5%上升到2019年的90.9%，排名从全省倒数第3位上升至正数第7位，也是广东唯一一个县域内住院率超过90%的少数民族自治县。进一步缓解了患者就医难、就医贵问题，稳定实现“大病不出县”的跨越式发展，为连山实现全面建成小康社会、实现高质量发展打下了坚实基础。

　　改革探路 优秀人才实现“能者多劳”

　　连山壮族瑶族自治县，位于广东省西北部、粤湘桂三省（区）交界处，是全省3个少数民族自治县之一。长久以来，连山医疗技术发展水平落后，当地流传着看病就医“有钱去广州，没钱去贺州”的说法。

　　事实上，连山也曾为扭转这种就医格局而努力过。连山人民医院早已与广州、佛山两市三家三甲医院进行了长达五年的单纯技术帮扶。但由于医院管理跟不上，员工积极性不高，主动性不强，帮扶人员不能充分发挥自身作用。

　　“如果只是单纯的技术帮扶，效果是极其有限的。”连山人民医院总院长王贵清告诉记者，当时医院运营举步维艰，难度超乎想象，“必须在制度上进行改革，从根本上扭转现状”。

　　托管帮扶之前，全院217个在职员工中只有26个执业医师，没有一个全日制本科生，也没有一个高级职称医师。医疗设备陈旧落后，CT等大型设备陈旧老化，故障频发，很多常用的医疗器械缺乏，无法满足日常工作需要。面临实用人才短缺、无学科带头人、医疗设备陈旧老化、医疗技术落后、医疗环境差等问题，连山出现了“小病去贺州，大病去广州”的现象。

　　改革，唯有改革才是出路，这成为托管团队的共识。

　　连山人民医院实行总院长领导下的执行院长负责制，建立和完善了医院各项规章制度包括全员聘任合同制、中层干部考核制度、薪酬分配制度、考核问责制度以及一系列保证医疗质量和安全的医疗制度，严格执行各项规章制度，真正做到制度管人，制度管事。

　　在王贵清看来，在连山人民医院诸多管理改革中，改变员工观念尤为重要。在改革前，员工对吃“大锅饭”习以为常，对拉开收入差距非常抗拒。但不拉开收入差距，就无法调动员工积极性，也无法让优秀人才脱颖而出，更无法引进和留住优秀人才，因此，薪酬分配制度改革势在必行，要做到能者多劳。

　　随着改革的推进，连山人民医院通过加强管理，建立机制，调动了员工的主动性和积极性，同时充分发挥帮扶人员的引领带动作用，连山人民医院取得快速发展。

　　2016年，医院顺利通过“二级甲等综合医院”达标评审，改变了连山是全省唯一没有“二甲”医院的县的历史。2017年，医院异地改扩建项目投入使用，极大地改善了当地群众的就医环境，提高了患者就医满意度。

　　技术赋能 外出患者“回流”连山

　　在托管前，连山人周聪的就医过程颇费周折。他从小肺部功能不好，每隔一段时间就要去医院治疗，可是连山人民医院缺乏相应设备，做个肺部CT检查都得去贺州或者连州等地医院。

　　不唯独周聪，他爷爷之前患有淋巴瘤，也在连山人民医院进行治疗，“不用出县城，就能得到治疗，挺好的。”

　　同时在医院接受治疗的还有李沙五妹，她是连南香坪镇人，今年61岁，由于突发脑梗，被家属送去连山人民医院进行抢救，在医院全程开“绿灯”，抢救及时，目前恢复状况良好。

　　“如今医疗技术提高了，患者对医生更加信任了。”连山人民医院执行院长梁忠平介绍，在过去，连山人民医院连腹腔镜阑尾炎手术都没法开展，“这种手术难度并不高，可是这家县级医院却没法开展，很不可思议。”

　　连山人民医院要提高综合服务能力，光靠自身是很难实现的，因为其“造血能力”太弱，所以必须通过“外部输血”快速缓解“贫血”状况，同时刺激和提高自我“造血能力”。

　　依托帮扶专家力量，连山人民医院先后与清远市人民医院共建了心血管内科、呼吸内科、肾内科、儿科、骨科、普外科、泌尿外科、胃肠外科、妇产科、耳鼻喉科、重症医学科、麻醉科等专科，目前发展势头良好。

　　“之前眼睁睁看着患者转院去广州和广西，却又束手无策。”大外科主任黄绍雄2010年入职连山人民医院，见证了医院发展和变迁，“现在技术提高了，很多患者回来连山了。”

　　黄绍雄说，托管后医院安排他去大医院进修深造，还进行了学科带头人规范化培训，现在已经能够独立开展膝关节置换术、全髋关节置换术等手术，“不少三、四级手术都能够独立完成”。

　　在帮扶专家的带领和指导下，医院相继独立开展了一系列高难手术、微创手术等新技术、新业务，比如腹腔镜手术、宫腔镜手术、动静脉内瘘术等。

　　通过优质资源下沉及人才培养，医务人员的整体素质明显提高，职称结构明显优化。2019年连山人民医院卫生技术人员218人，比托管前增长20.44%，其中高级职称9人，比托管前增长200%；中级职称54人，比托管前增长17.39%。

　　统计数据显示，连山人民医院三、四级手术从托管前的183例增加至2019年的1064例，增幅481.42%。三、四级手术数量大幅提升，这表明医院的医疗技术水平得到了跨越式发展。

　　创新战法 “上下左右”盘活医疗资源

　　缺乏常规的医疗设备，亟须引进有资质的医疗人才……与连山人民医院相比，连山的乡镇医院面临更大的瓶颈和困难。

　　为了带动周边乡镇医院发展，连山启动了县域医疗服务共同体建设。连山人民医院作为牵头单位，与吉田卫生院、小三江卫生院等7个乡镇卫生院组成县域医共体，建立县级医院带镇级卫生院“一体化服务网”，并成立了人力资源管理中心、业务管理中心、信息管理中心、财务管理中心、药品采购管理中心等“五大中心”。重点推进以“县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的县镇一体化管理，构建县、镇、村三级联动的县域医疗、预防保健服务体系，逐步从“以治病为中心”转向“以健康为中心”。

　　医共体实行理事会负责制，加强县级与基层医疗机构的融合交流，实现资源和信息共享，加强技术帮扶、人才培养、信息沟通，推动上下联动，强化双向转诊，通过“统一人员管理”，创新了全县医疗资源“上下左右”流动的机制。

　　“上下”流动是指县级医院派人轮流到乡镇医院工作一段时间，乡镇医院派人轮流到县级医院工作学习一段时间，这就解决了多数人不愿意长期在乡镇医院工作的问题，也解决了医务人员长期在乡镇医院工作导致知识陈旧和视野局限的问题。

　　“左右”流动是指乡镇医院之间的人才流动，主要是解决偏远乡镇医院比中心乡镇医院更难招到人才的问题。为落实好医务人才“左右”流动机制，连山医共体采取了“建立编制周转池”的办法，建立全县镇卫生院事业编制周转池，符合条件的人员进入这个周转池，周转池内的人员根据需要在各乡镇医院轮转交流工作。

　　王贵清表示，通过“上下左右”的人才流动，盘活了全县的医疗资源，消除了医疗资源“死角”，逐步缩小了乡镇医院之间以及乡镇医院与县医院之间的人才和技术差距。

　　连山人民医院完善了合理用药系统、健康体检系统，同时建立了医特远程诊治系统、广东省全民健康信息平台、广东省远程医疗平台县级远程医疗中心建设项目、中医适宜技术推广视频网络平台建设项目，为逐步实现省、市、县、镇远程医疗互联互通，提供远程医疗服务，促进优质医疗资源下沉打下了坚实的基础。

　　“在托管后，连山人民医院实现了跨越式发展，当地群众实现了‘大病不出县，小病不出镇’。”连山县委书记杨蔚宁表示，希望清远市人民医院继续实施托管帮扶计划，让连山群众在当地就能享受到优质的医疗服务。

　　南方日报记者 刘秋宜