南方网讯 2月25日，武汉市汉口医院与南方医科大学南方医院联合发表文章，指出年龄和C反应蛋白（下称“CRP”）是预测死亡的独立危险因素。这一研究成果将更好地帮助临床医生辨别确诊和疑似病人的病情，提前介入采取干预措施，减少疾病进展和降低死亡率。

　　在接受南方日报专访时，南方医科大学南方医院感染内科主任侯金林解读了这一项研究成果，分析汉口医院病人死亡的原因，并对血浆疗法、尸体解剖等话题作出解答。

　　年龄和C反应蛋白

　　是预测死亡的独立因素

　　在对577例病人材料进行分析后，研究团队建立了新冠肺炎患者死亡风险预测模型，按照年龄和CRP将患者的死亡风险分为3个等级，当年龄≥60岁且CRP≥34毫克/升时，病人12天内死亡风险最高，比例达到33.2%。

　　为何选择这两个指标？侯金林表示，CRP是临床上用于评估炎症和器官损害的综合指标。在急性感染后，炎症和器官损伤时，病人CRP指数会上升。年龄是一个综合指标，年纪大说明病人有各类慢性疾病的可能性高。

　　在了解病人的年龄和CRP指标后，医生不仅能评估病人短期死亡的风险，而且能优化医疗资源配置，更好管理病人。

　　在研究中，团队对汉口医院早期死亡病例作出分析。在侯金林看来，导致汉口医院死亡率相对高，有三大原因：第一，疫情暴发早期，武汉的医疗救治条件不能满足短期大量危重病人的需求；其次，病毒从中间宿主跨种进入到人体，并在人群之间开始传播，最早感染的第一代病人就像打仗中的前锋，他们付出的代价是惨重的；第三，早期武汉的病人中，就诊危重比例高，年龄大的人居多，武汉以外的病人多是从疫区出去，相对年轻人群比例高。

　　血浆疗法有风险但很低

　　须按照血制品法规严格管理

　　病原学的检测分为病毒核酸基因和蛋白检测。但现在，核酸阳性率不到50%，假阴性的话题成为筛查环节的一大痛点。

　　侯金林表示，现在急需建立能有诊疗价值的抗体检测方法，让核酸检测和抗体检测形成互补。“如果IgM（免疫球蛋白M）阳性，说明他是近期感染的，如果IgG（免疫球蛋白G）阳性，说明现在他已是感染的后期，或是病毒已得到清除。”

　　新版肺炎诊疗指南首次纳入康复者血浆治疗。“在没有特效药的情况下，血浆治疗是治疗传染病的古老经典方法。”侯金林说，当年广东SARS发病开始早，等到广东病人完全康复后，他呼吁大家捐献血浆，运到北京和长春给重症病人使用。

　　血浆疗法有何风险吗？侯金林表示，有风险但很低。想要保证患者安全，须按照血制品法规严格管理。血液采集渠道要正规，要经过灭活处理，检测里面有没有其他病体，比如有无乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。

　　最近，新冠肺炎遗体解剖正在进行中。对于新冠肺炎遗体解剖尸体解剖的意义，侯金林表示，通过尸体解剖，能了解肺部病变状况和是否有肺以外器官损害，这对临床上的治疗有重大意义。“广州2003年第一例SARS尸体解剖的时候，我在旁边看着，那位个病人实际上是死于真菌合并感染。”

　　有人说新冠肺炎是从下呼吸道开始攻击的，所以临床症状不太明显。对此，侯金林表示，这个不奇怪。SARS也是如此。病毒感染的肺炎与细菌型的肺炎不一样，细菌性的肺炎症状有临床症状，比如咳嗽、发烧更明显，但病毒性肺炎相对不明显。

　　南方日报特派记者 黄锦辉