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三年投500亿元“强基层” 医改这盘棋广东怎么下?

2017-01-24 08:08 来源:金羊网 丰西西

  “坚持医疗、医保、医药联动,推进全省深化医药卫生体制综合改革。”今年广东省政府工作报告中,把“着力建设健康广东”列为今年一项重要工作,其首要任务便是推行全省综合医改。

  综合医改,要怎么改?不久前召开的2017年广东省卫生计生工作会议中就提到了综合医改的两项重要任务:全省21个地市将全面推进分级诊疗,让“小病在社区、大病才去医院”;所有公立医院全面改革,全部取消药品加成,通过调整医疗服务价格、加大政府投入和降低医院运行成本等方式,补偿因取消加成而减少的合理收入。

  强基层,推改革,这是广东医改的方向。然而老百姓愿不愿意在基层看病?基层医院能不能承接得住?取消药品加成,负担会否全部落到患者身上?此次省两会期间,多名代表、委员都关注到了医改这一话题,给出了自己的建议。

  问题1

  病人留基层,基层接得住吗?

  每隔一周,77岁的孔伯就会到海珠区沙园街社区卫生服务中心去一趟,找他签约的家庭医生谭美红看病。孔伯是冠心病老病号,他和谭美红结缘十余年了,2013年,广东开始推行家庭医生签约服务试点,沙园街社区卫生服务中心是首批试点医疗机构,作为谭美红医生的“忠实粉丝”,他也成为了沙园街首批签约的居民之一。

  冠心病需要定期复查、拿药,77岁的孔伯以前都是在大医院排队看病,“每次排队两个钟,见医生两分钟”。自打签约了家庭医生后,他每次都是预约就诊,从容不迫地到医生诊室,接受详细而耐心地问诊。如今,孔伯的冠心病控制得不错,说话也中气十足。

  全省各地,家庭医生签约服务开始全面推行,这是实施分级诊疗制度的敲门砖。不仅为人们看病就医提供便利,更成为了双向转诊的“衔接人”。

  有人提出,尽管首诊在基层大大方便了患者就医,但基层医疗机构服务水平不高,恐怕“接不住”,最终会耽误治疗。因此,强基层成为了推行分级诊疗制度的首要任务。此次省两会期间,“强基层”成为了广东医改话题中最热门的词。

  省十二届人大五次会议的首场记者会上,省人大代表、省财政厅厅长曾志权在回答羊城晚报记者提问时就明确指出,下一步,无论是财政投入还是体制机制的改革,重点就在加强基层卫生服务能力上。今年起至2019年,广东各级财政将投入500亿元专项用于加强县级以下基层医疗卫生机构建设。据介绍,今年将为基层医疗服务人员提高补贴标准,如欠发达地区的基层医疗机构设全科医生特设岗位,每人每年将给予6万元补助。

  列席省人代会的省卫生计生委主任段宇飞坦言,广东的卫生事业发展很不均衡,短板突出,尤其是基层医疗卫生服务能力不足。他透露,今年广东将在经济欠发达地区规划45个中心卫生院升级为县的第二人民医院。哪些卫生院具备升级条件?他透露有三个标准:一是县城超过40万人口,二是中心卫生院覆盖人口8万人以上,三是离县城距离在40公里以下。按照推进时间表,今年五一前动工15家,年底前要动工30家,明年上半年要全部动工。

  问题2

  取消药品加成,看病会更贵吗?

  “取消药品耗材加成后,我们医院每天亏损20多万。”省人大代表、中山市人民医院院长袁勇直言公立医院改革对医院冲击很大。“比如原来要花1000元现在只花850元,医药没动,医保没动,等于拿医院的钱来补贴患者。”他说。

  事实上,今年的省两会上,不少医疗领域的代表、委员都提出,广东公立医院今年全面取消药品加成,医院收入肯定会有“窟窿”,那么,这个“窟窿”该由谁来填?

  袁勇所在的中山,2016年成为国家级城市公立医院改革试点,中山市人民医院在改革之列,实行的是“四降五升”的政策:四降是取消药品加成、降低医用耗材价格、降低大型医用设备检查和检验价格;五升是上调诊查费、手术费、床位费、护理费及传统中医医疗服务收费。据介绍,改革后,药品和耗材取消了加成,但医院药房、药库耗材的管理、人力成本等费用,却需要医院自己买单;而“五升”带来的收益却远远“不抵支”。

  袁勇建议,政府要消化新医改之后医院的负担,希望政策制定者能深入调研,将政策制定得更合理,使得多方受益。

  一边是医院“叫苦”,另一方面是患者担忧,“这笔费用会不会最终落在患者身上,看病会不会更贵呢?”

  省人大代表、广州市卫生计生委主任唐小平表示,今年6月前广州将推行城市公立医院综合改革,拟将广州地区的所有市、区属二级及以上公立医院纳入改革范围。“我们预期,通过改革,医疗费用不合理增长的态势将得到有效控制”。唐小平指出,医改过程中,医疗、医药、医保“三医”联动越来越显得必要和重要,尤其是要更好地发挥医保的基础性作用。

  省政协委员陈阳生则认为,医保按病种付费,是解决大处方大检查的有效办法。按病种付费,就是明确规定某一种疾病该花多少钱,从而避免医疗机构滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目,防治医院小病大治。

  问题3

  公立医院改革,到底要怎么改?

  公立医院改革也是人们关注的焦点。医生编制会不会改变?多点执业下,优质医疗资源会不会流失得十分严重?老百姓看好医生,是不是得花更多钱?

  此次省人代会,身为省人大代表,广州市妇女儿童医疗中心主任夏慧敏带来的建议是“公立医院要加强公益性建设,保证公益服务能力,政府在改革时应该做好总体设计。”在他看来,公立医院改革涉及方方面面,挑战很多,而首要挑战就是怎么改。“首先公立医院定位要很清晰,要强调它的公益性,要明确它就是提供基本公共医疗服务的定位。另外,财政究竟要承担多少,它主要面对的是一般的老百姓。这些任务明确了之后,对公立医院有什么要求,需要有一个清单。”夏慧敏表示,目前公立医院改革最大的调整就是不确定性,各个试点城市实施的方式不一样,具体还需出台落实的细则。

  有的城市在对公立医院改革时就涉及对医生身份的改革,“去编制化”是一项重要内容。夏慧敏认为,编制改革对医生有影响:“有编制,医生就有身份保证,就能够要求他们做一些公益性的事情。”

  这几年,广东出台多项措施鼓励医生多点执业,让医生“走”出去,这样会不会出现优质医疗资源外流,老百姓看病更贵呢?对此,夏慧敏表示,鼓励医生多点执业是好事,前提是政府要确保基本公共服务能力优先得到保证,再鼓励多点执业,不能本末倒置。

编辑: 陈凯平
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