网上看病距离实现医保支付又迈了一步。11月2日，国家医保局发布《关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》（以下简称《意见》），列出推进互联网医疗医保支付落地的多项细则要求。而就在此前两天，国家发改委等14部门刚刚印发了《近期扩内需促消费的工作方案》，其中第一条便提及，要完善“互联网+”医保支付政策，“在保证医疗安全和质量前提下，将慢性病互联网复诊费用纳入医保支付范围。”

　　业内人士认为，随着相关文件的密集出台，互联网医疗实现医保支付可以说进入真正落地阶段。但互联网医疗企业能否从中分一杯羹，公立医院是否有足够动力去推进，仍有疑问。

　　疫情之下互联网医疗发展迅速

　　在今年新冠肺炎疫情之下，互联网医疗服务优势明显，发展迅速。今年2月，国家卫健委先后发布3份涉及互联网医疗的文件，提出充分发挥互联网诊疗的优势，鼓励在线开展部分常见病和慢性病的复诊，以及药品配送服务，增加新冠肺炎在线预检服务等。3月，国家医保局与国家卫生健康委联合发布《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》，明确对符合要求的“互联网+”医疗服务纳入医保支付范围。今年7月15日，国家发改委等多部门联合发布《关于支持新业态新模式健康发展激活消费市场带动扩大就业的意见》时，明确提及，将符合条件的“互联网+”医疗服务费用纳入医保支付范围，并规范推广慢性病互联网复诊、远程医疗、互联网健康咨询等模式。

　　可以说，正是互联网医疗在新冠肺炎疫情期间发挥的积极作用，一路助推医保支付落地。业内人士指出，此前出台的一系列文件，以纲领性的指导意见居多，而此次国家医保局发布的《意见》，16条细则明确了互联网医疗医保支付的主体、医保额度来源、“互联网+诊疗”发生药品费的范围、报销比例等多项内容，为互联网医疗医保支付提供了实操指引。

　　10月28日，国务院新闻办公室就“十三五”卫生健康改革发展情况举办新闻发布会。数据显示，目前全国已经有900家互联网医院，远程医疗协作网覆盖所有的地级市2.4万余家医疗机构，5500多家二级以上医院可以提供线上服务。

　　医保支付落地面临多重挑战

　　对于需要定期去医院开药复诊的慢病患者来说，互联网医疗实现医保支付，将带来极大的便利。但新政是否能让互联网企业分一杯羹呢？对此，业内人士认为，《意见》指出，开展“互联网+”医疗服务的医疗机构可以通过其依托的实体医疗机构，自愿向所在统筹地区医保经办机构申请签订“互联网+”医疗服务医保补充协议。这也意味着，业务主体是互联网医院所依托的实体机构，新政仍将以实体医院，尤其是公立医院主导。

　　丁香园CEO李天天在此前曾表示，并不看好医保跟企业所兴办的互联网医疗之间的对接，因为实际上这种对接对企业的压力非常大。医保跟互联网医疗结合之后，最利好的还是布局互联网医疗的公立医院。李天天指出，互联网医疗服务可以报销，但必须面对医保总额限制的挑战，与线下医疗机构分享医保。除非实体医院自己办互联网医院，否则就会存在利益冲突。此外，医保是属地化管理，异地医保很难打通，能够满足异地医保条件的人员数量有限。

　　记者留意到，此次出台的《意见》，也给异地医保支付留下空间。《意见》指出，结合门诊费用直接结算试点，参照《国家医疗保障局财政部关于推进门诊费用跨省直接结算试点工作的通知》（医保发〔2020〕40号）规定的异地就医结算流程和待遇政策，探索“互联网+”医疗服务异地就医直接结算。

　　健客创始人、董事长兼首席执行官谢方敏认为，“互联网医院”“医保支付”“网售处方药”构成互联网医疗的三大支柱，《意见》的出台意味着医保线上支付终于破冰，进一步提升医疗服务便利化程度，对于处方流转、异地就医来说也是利好消息。《意见》为整个行业发展打开了想象空间，希望能逐步破解民众看病难的痛点。谢方敏指出，健客如今也在互联网医院赛道上加速前进，新政提出探索“互联网+”医疗服务异地就医医保结算，也给未来互联网+慢病管理带来更大想象空间。

　　医联创始人、CEO王仕锐认为，新冠肺炎疫情之后，国家明显对慢病管理、“互联网+”医疗服务医保支付等重点问题的关注，并加快了相关政策出台的速度。该《意见》的出台，将进一步加快地方在线医保支付政策的出台，提升医保基金使用效率，让人民群众享受到更加便捷、低价、有效的医疗服务。

　　南方日报记者 严慧芳